2016年年底，《高回扣下的高藥價》調查報導曝光了上海、湖南等地6家大型醫院醫生收取高比例回扣的情況，立即在社會上引起強烈反響。一時間，醫藥代表被推到了風口浪尖。
而醫藥代表背後的藥品流通問題也引起國務院的重視。2月9日，國務院辦公廳公布《關於進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》（以下簡稱「意見」），要求醫藥代表只能從事學術推廣、技術諮詢等活動，不得承擔藥品銷售任務，其失信行為記入個人信用記錄。
此前有統計顯示，中國醫藥代表人群總數大概有300萬。意見的出台，則意味著，過去「看臉」、「看公關」的手段或將失效，這300萬醫藥代表面臨失業或轉行。據媒體報導，在近年來職業高風險、名聲不好聽，外加賺錢變艱難的處境下，不少醫藥代表紛紛「離巢」，選擇徹底告別醫藥行業。
醫藥代表究竟該不該去銷售藥物？中國醫師協會副秘書長謝啟麟向每日經濟新聞（微信號：nbdnews）記者明確表示：「不應該」。
拉關係、送回扣、抬高藥價
上世紀80年代，醫藥代表制度首先經由跨國企業被引入到中國，最初行業內的從業人員僅僅是提供藥品諮詢，成為醫院、醫生、製藥企業之間的橋樑。但在發展及實踐過程中，醫藥代表卻慢慢「變了味兒」。
一位不願具名的醫藥行業人士對每日經濟新聞（微信號：nbdnews）記者表示，醫藥代表制度引入我國後，國內藥企紛紛學習了這種模式。由於當時中國特有的藥品生產行業企業多、小、散、亂，尤其是同質化產品眾多的情況下，藥廠之間競爭異常激烈，為了能夠將自己的產品銷售出去，醫藥代表逐漸探索出「帶金銷售」的模式。
據上述人士介紹，以前醫藥代表需要有醫學專業背景，但由於缺少行業規範，後來醫藥代表的自身素質也參差不齊，一些醫藥代表淪為拉關係、送回扣的「藥托」，成為流通環節中抬高藥價的「一環」。
不久前《高回扣下的高藥價》調查報導中，曝光了一些醫藥代表用「信封」給醫生送回扣的畫面。報導稱，調查發現醫藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，而醫生收的回扣是藥品價格的30%~40%。
意見指出，中國藥品流通環節多，流通秩序混亂，掛靠經營、過票洗錢、商業賄賂屢禁不止，推高了藥品價格，腐蝕了醫生隊伍，誘導了大處方、開貴藥的出現。人民網昨日（10日）刊文評論稱：
從藥品生產商到流通領域，從經銷商到醫院，從醫生再到患者，幾乎有多少環節就產生多少次「分利」。
而實際上，這些所謂的「利益」並沒有更有利於醫院的發展。藥品採購價「奇高」增加了醫院的成本，也意味著擠占了醫療條件改善和包括醫生薪酬制度在內的改革資源，形成了「高採購價-高成本-低改革能力-醫生以藥增收-開高價藥-高採購價」的惡性循環。
行業缺乏管理及約束機制
實際上，為推動醫藥代表職業規範化，2015年醫藥代表被列入中華人民共和國職業分類大典當中，標誌著其職業身份在「國家確定職業分類」上首次得以確認。按照該分類大典，將其職業定義為代表藥品生產企業，從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專業人員。
「儘管對醫藥代表已經有了職業定義，但是有些企業並沒有按照要求去做，仍然是按照以往醫藥代表的慣例在管理。」謝啟麟說。
每日經濟新聞（微信號：nbdnews）記者查詢一些招聘網站近期的醫藥代表招聘信息發現，「負責公司產品的銷售及推廣」等字眼仍然出現在職位描述或崗位職責中。
中國醫藥企業管理協會會長於明德表示，醫藥代表行業的變化，跟我國長期缺乏醫藥代表的管理和約束機制有關。我國對醫藥代表不僅沒有準入門檻，也沒有一部公認的行為規範。現實中，醫藥代表成為一群素質不齊、手段灰色的「營銷公關人員」的競技場。
據廣州日報報導，一位行業觀察人士稱，實際上，不少資深醫藥代表早已看出新醫改趨勢，選擇了徹底離開、轉戰其他領域。「有的是因為藥價擠壓導致利潤受損，有的是害怕商業賄賂牽涉自己，還有的是厭倦了這樣的環境。總之，過去幾年，醫藥代表行業的穩定性遭到了前所未有的挑戰。」
據了解，此前部分醫藥代表一方面控制上游生產企業，要求生產企業高價出票；一方面則試圖左右醫生的處方權。
失信行為記入個人信用記錄
謝啟麟認為，醫藥代表這個職業本來就不應該去銷售藥物，而是應該在學術上幫助醫生。新藥新技術需要人來推廣，醫藥代表還是有必要存在的。舉例來說，一些藥物在產生療效的同時，也會帶來某些不良反應，醫生們不可能很快掌握藥品的具體情況，而醫藥代表對藥品不良反應、藥理作用的衍生等情況了解得更多，這個時候的確需要醫藥代表和醫生及時進行溝通。
「假如和銷售掛鈎，醫藥代表的問題就比較大了。」謝啟麟表示，醫藥代表不應該是目前許多人眼中「不堪」的形象，而應該是對整個醫學及醫療環境的發展能做出一定的貢獻。
此次意見也將「加強對醫藥代表的管理」列入「整治藥品流通領域突出問題」小節中，要求建立醫藥代表登記備案制度，備案信息及時公開。意見強調，醫藥代表只能從事學術推廣、技術諮詢等活動，不得承擔藥品銷售任務，其失信行為記入個人信用記錄。
對此，謝啟麟表示，建立醫藥代表登記制度也是對行業的整頓與梳理。在政府監管的同時，更需要行業能夠更好地進行自律，實現自我管理，最終實現行業與社會的進步。
藥品購銷「兩票制」明年有望全國推行
在整治藥品流通領域突出問題上，意見還要求，食品藥品監管、衛生計生、人力資源社會保障、價格、稅務、工商管理、公安等部門要定期聯合開展專項檢查，嚴厲打擊租借證照、虛假交易、偽造記錄、非法渠道購銷藥品、商業賄賂、價格欺詐、價格壟斷以及偽造、虛開發票等違法違規行為，依法嚴肅懲處違法違規企業和醫療機構，嚴肅追究相關負責人的責任；涉嫌犯罪的，及時移送司法機關處理。
意見強調，健全有關法律法規，對查實的違法違規行為，記入藥品採購不良記錄、企事業單位信用記錄和個人信用記錄並按規定公開，公立醫院2年內不得購入相關企業藥品；對累犯或情節較重的，依法進一步加大處罰力度，提高違法違規成本。實施辦法另行制定。
此外，意見還提出，推行藥品購銷「兩票制」。綜合醫改試點省（區、市）和公立醫院改革試點城市要率先推行「兩票制」，鼓勵其他地區實行「兩票制」，爭取到2018年在全國推開。
所謂「兩票制」，是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發票，經銷商賣到醫院再開一次發票，以「兩票」替代目前常見的多票，減少流通環節的層層盤剝。
意見還明確，藥品流通企業、醫療機構購銷藥品要建立信息完備的購銷記錄，做到票據、帳目、貨物、貨款相一致，隨貨同行單與藥品同行。企業銷售藥品應按規定開具發票和銷售憑證。積極推行藥品購銷票據管理規範化、電子化。
