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蒙代爾不可能三角:政府低投入、醫保廣覆蓋、公立醫療高質量 只能同時實現兩項

經濟學上有個最近比較火的理論,蒙代爾不可能三角。

資本自由流動、貨幣政策獨立、幣值(匯率)穩定三項目標中,一個經濟體最多只能同時實現兩項。

其實醫保現狀很簡單,也是個醫學不可能三角

政府低投入,醫保廣覆蓋,公立醫療高質量,同樣也只能實現兩項。

在2007年之前,犧牲的是第二項,醫保廣覆蓋。中國13億人口中只有2億人有醫保,在這種情況下,因為大病傾家蕩產的不計其數。

在2007年,在胡溫的主導下,新任衛生部長陳竺的大力推動下,中國完成了一個在我看來非常偉大的醫保推廣,尤其是新農村合作醫療,將醫保覆蓋人口提升到了95%以上,基本讓絕大多數人口告別了因病返貧。

但是很快,醫保資金就兜不住了,都有醫保的情況下,三甲醫院人滿為患,一二級醫院只能靠大量套取醫保為生,而老百姓也想盡辦法套取福利。

至此,根據不可能三角,只能繼續調整政策。這次,只能委屈一下DD人口們,開始想辦法降低醫療質量。

國家對此的第一個方案叫分級診療。

簡單說,越是鄉鎮醫院報銷比例越高,越是大醫院報銷比例越低,以希望老百姓留在縣級醫院。

但是依然並無卵用,鑒於醫院之間的價格差距遠遠小於醫療水平差距,所以自然還是會湧向大醫院。

於是立刻提出了第二個方案,叫做控制費用。

最早針對的是藥品,近一年來,這些內容包括:取消藥品加價,藥品兩票制,強制降低葯佔比。

但是依然無法挽回醫保跌穿的趨勢。

所以現在已經盯上了耗材。在我們這,前段時間已經到達了風聲鶴唳的程度,檢察院入駐各大醫院,數位主任落馬。

再到現在的嚴格管控,這一切都只是延續而已。

如果有心人的話,還記得去年轟動一時的焦點訪談播報醫療回扣事件,應該就記得,其中有一段寧波李惠利醫院的採訪,試點限制高值耗材取得了圓滿的成果,人工關節、止血紗布都顯著減少,節省了XXXX萬醫保基金。

隨後政府可能會進一步加強“疾病打包”的試點,比如肺癌外科手術,醫保只報銷4萬元,多的醫院賺,少的醫院貼。

我之前看過內部調研試點的定價,只能說醫保還是有高人的,定價基本都是做成了勉強不虧損或者微利的水平。

那麼有人就會問了,三角的最後一個邊,政府的投入,會不會增加呢?

我只能說,同學們請不要目光這麼短淺,我們還要造航母,還要造戰鬥機,還要登月,還要一帶一路,我們的征途是星辰大海,比起這個來,醫療算啥?死幾個沒錢看病的DD人口還能掀起什麼風浪不成?

當然國家也不是沒有做過努力的,叫做引入社會資本。

增加私立醫院比例,推動商業醫保,來緩解公立醫保的危機。

相信大多數公立醫院的兄弟們都有體會,骨幹醫生們在以肉眼可見的速度辭職中,流失到了各種私立醫院以及體制比較靈活的公立/半公立醫院(如宇宙一院)

未來我國的醫療也會大概率向歐美香港看齊,公立醫院=低質量或長等待,大量私立醫院/診所佔領中低端市場。

如果還不能理解的話,可以看看現在的醫療美容/口腔/孕產市場,甚至是極其相近的教育界,現在的情況,大概就是10-20年後整個醫療界的模樣。

祝各位多掙錢,早點找到合適的商業保險和良心的私立醫院。

 

阿波羅網責任編輯:楚天 來源:知乎 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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