「是藥三分毒」，亂服藥物，最先傷害的就是我們的肝臟。
一篇發表在消化疾病領域頂級期刊《胃腸病學》（Gastroenterology）上的研究論文引起了關注，該研究的題目為《中國大陸藥物性肝損傷發生率及病因學》，據悉，這是迄今國內發表的最大規模的藥物性肝損傷流行病學研究。
研究者收集了2012年~2014年期間中國大陸地區308家醫院的25,927例藥物性肝損傷（DILI）患者的資料。
以中國大陸地區綜合性醫院和專科醫院住院患者藥物性肝損傷診斷率為依據，估算了中國大陸地區普通人群藥物性肝損傷的發生率。
結果顯示，我國普通人群中每年藥物性肝損傷（ DILI）的發生率至少為23.80/10萬人，高於西方國家報導。
同時，導致我國藥物性肝損傷的主要藥物是：各類中草藥和膳食補充劑（保健品）（占26.81%），抗結核藥物（占21.99%），抗腫瘤藥或免疫調整劑（占8.34%）。
藥物是第四大傷肝原因
據世界衛生組織統計，因藥物引起的肝損害約占住院病人5%以上。目前，不合理用藥導致的肝損傷已經排在國人肝病的第四位，僅次於B肝、酒精肝、脂肪肝。
藥物性肝損傷主要與兩個原因有關：
●一是某些藥物肝毒性較大，可直接損傷肝細胞，甚至引起其壞死。
●二是與患者體質有關，一些人服藥後出現代謝異常和過敏反應，稱為特異質性藥物性肝損傷。
前者可以預測，在人群中有一定的比例；後者無法預測，大部分患者沒有任何不良反應，有些患者卻出現嚴重的肝損傷。
嚴重的藥物性肝損傷甚至可引起肝衰竭，造成肝細胞大面積壞死或嚴重損害。
服藥不當，廣東男子急性肝損傷
廣東劉先生今年35歲，勞累後全身無力，皮膚變黃，小便顏色深，皮膚瘙癢，而且症狀逐漸加重！
在當地縣醫院就診，檢查發現肝功能損傷，各項指標均嚴重超出正常範圍，立即進行護肝治療還是沒有好轉，只好轉診到上級大醫院繼續治療。
經上級醫院主任醫生仔細查問，發現劉先生這是服用生發中藥何首烏藤導致的混合型藥物性肝損傷！
經歷6次人工肝治療後，劉先生體內總膽紅素終於大幅下降，得以康復出院。
長期服這6類藥，很傷肝
肝臟常被比作人體的「化工廠」，很多藥物必須在肝臟分解，因此服藥時肝臟比其他器官更容易受損。
長期服藥的人，最好定期檢測肝臟功能，避免藥物導致的肝損傷加劇。
1
部分中藥
很多人以為中草藥「純天然無副作用」，其實不然。數據顯示，臨床上約15%藥物性肝炎是中藥使用不當導致的。
●中草藥
番瀉葉、何首烏、薄荷、麻黃、金不換、關木通、雷公藤、黃藥子、天花粉等中草藥，長期服用可能損傷肝臟。
●中成藥
複方青黛丸、克銀丸、消核片、六神丸、疏風定痛丸、甲亢寧膠囊、婦康片、化瘀丸、雙黃連口服液、銀翹片、牛黃解毒片等中成藥，對肝功能的損害也較為常見。
服用上述藥物期間，本身肝不好的人，建議1~3個月查一次肝功能；沒有肝病的人，建議半年查一次肝功能。
2
部分降糖藥
多數降糖藥物是在肝臟內代謝，定期監測肝功尤其重要。
其中，吡格列酮、羅格列酮是胰島素增敏劑，有活動性肝病或血清轉氨酶升高的患者禁止服用。
3
降脂藥
長期服用降脂藥，可能導致血清轉氨酶升高。
常用降脂藥有他汀類(如普伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等)、貝特類(非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊)、煙酸類(煙酸、阿昔莫司)，後兩類甚至可能造成肝損傷。
服用降脂藥前及用藥過程中，都應定期監測肝功能。
4
咪唑類抗真菌藥
常用的氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等抗真菌藥都有肝毒性。
●氟康唑在治療過程中偶爾出現肝毒性症狀，因此治療開始前和治療中均應定期檢查肝功能，如出現持續異常，或肝毒性臨床症狀時，均需立即停用。
●持續使用伊曲康唑超過1個月的患者，以及出現厭食、噁心、嘔吐、疲勞、腹痛或尿色加深的患者，應停止用藥。
5
抗精神病類藥
氯丙嗪、氯氮平片、奮乃靜等抗精神病藥物，使用周期長、劑量大、聯合用藥多，易對肝臟產生不同程度的毒性作用，且沒有明顯症狀，只有定期檢測肝功才能及時發現。
6
抗結核藥物
肝功能受損是抗結核藥物常見的副作用，服用異煙肼、利福平、比嗪醯胺等藥物時，出現血清轉氨酶升高，並伴有肝炎或血清膽紅素升高等情況，需要停藥進行保肝治療。
溫馨提示
除了上面提到的藥物，服用丙戊酸鈉、卡馬西平等抗癲癇藥物，米諾環素、替加環素這種四環素抗生素及胺碘酮，也應定期監測肝功能。
有慢性病需要長期、大量服藥的人群，以及本身就有肝臟病變的人，都是藥物性肝損傷的高危人群，在用藥時要格外謹慎。用到上述藥物時，可先諮詢醫生是否有替代藥品，如果沒有，服藥期間更得監測肝功能。
短時間內過量服用感冒藥、退燒藥也可能引起肝損傷，服藥後90天內出現乏力、食慾下降、噁心、厭油、尿色深黃等症狀，應該儘早到醫院就診。
吃藥，這5件事不得不防
藥物本身的毒性和使用方法不當，都可能傷肝。下面這些就是藥物傷肝的最常見原因。
1
藥物本身有肝「毒性」
肝臟是人體的「解毒工廠」，負責幾乎所有進入人體的食物和藥物的解毒工作。
可損傷肝臟的藥物超過900種，尤其是抗生素、解熱鎮痛藥、降脂藥、安眠藥、抗腫瘤藥、抗結核藥等6類藥物，在肝臟代謝過程中，其化學成分會對肝臟細胞產生破壞作用，從而引起肝損傷。
建議：
用這些藥物一定要遵醫囑，避免用量過大或用藥時間過長。
2
用藥過量
感冒藥、安眠藥、平喘藥、止痛藥、抗生素等藥物服用過量，也會造成肝臟損傷。
過量服用藥物的原因：
一是患者按說明書服用後，症狀卻沒有按照預期及時消除，於是不遵醫囑的間隔再次服用，導致過量；
二是不同名稱的藥物中可能含有相同成分，疊加用藥後導致的過量，例如多種感冒藥中含有撲熱息痛(對乙醯氨基酚)。
建議：
不要同時吃多種同類藥，服藥前仔細看說明書，如果不確定，最好諮詢醫生或藥師。
3
多藥同用
很多藥物本身對於肝臟的損害並不太明顯，但如果和其他藥物同時使用，對肝臟的影響可能變大。
例如別嘌醇與巰基嘌呤合用可增加藥物的肝毒性；乙醇也可加重藥物的肝毒性，因此服用傷肝藥物期間不宜飲酒。
建議：
需要服用兩種以上藥物，應先諮詢醫生或藥師，並注意忌口。
4
中藥使用不當
一些本身含有毒性的中藥在使用上需要注意：
●附子、川烏、草烏常用於關節炎和跌打損傷，這些藥含有烏頭鹼類成分，加大劑量或長期用，易致中毒。
●大黃、梔子、黃連等屬於苦寒性質，長期吃會傷及脾胃，帶來不良反應。
●即便是中藥毒性較低，不分病情和體質地使用，或隨意增加劑量、長期用，都會增加不良反應風險。
建議：
首先中藥必須經中醫師嚴格辨證，把握好量，才能儘可能降低毒性。其次，不可將中藥當成保健品，隨意服用。
5
兒童用成人藥
兒童肝臟代謝能力不如成人，成人藥用在兒童身上，量較難把握，可能出現肝損傷。例如撲熱息痛、紅黴素等，都被證實較容易引起孩子的肝損傷。
建議：
最好給孩子選擇兒童專用劑型。沒有兒童劑型時，要及時就醫，在醫生的指導下，按照公斤體重精確計算用量，才能預防兒童肝損傷。
溫馨提示
藥物肝損傷多不會馬上有症狀，要當心其「潛伏」。
一般來說，用藥後5～90天內最容易出現肝損傷，個別患者在24小時之內，極個別患者超過90天才發生，甚至在停藥後才出現。
在這段時間內，如果出現乏力、食慾下降、噁心、厭油、尿色深黃等症狀，應該儘早到醫院就診。而有明確肝毒性的藥物，如抗結核藥，則從服藥開始就應定期檢查肝功能。
