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舒張壓高和收縮壓高 誰更應該為心血管疾病買單?

中風、心梗、腎衰……許多突發重疾都跟高血壓脫不了關係。它沒有明顯癥狀,卻悄悄地、一點一滴地蛀蝕身體機能。當血壓超過140/90mmHg,罹患心血管疾病的危險逐漸升高。高血壓前期還可以逆轉嗎,舒張壓和收縮壓,哪個高了更危險?搜狐健康為您詳細解答。

首先,讓我們用一組動圖,來認識高血壓對血管的損害:

正常血壓

血壓增高衝擊血管

血壓越高對血管的衝擊越大,使其變形異常

高血壓的長期作用使得血管內膜受損,瘢痕樣增生導致血栓形成

受損處形成瘢痕樣增生,使血管壁增厚

血管壁損傷後,血小板等,有形成分堆積在粗糙的受損組織表面

持續不斷的形成增生,使管腔狹窄,血栓形成

血栓逐漸長大,最終造成血管堵塞,血流停止

舒張壓高和收縮壓高,哪個更危險?

因為患者的收縮壓、舒張壓基礎值不同,降壓藥對收縮壓和舒張壓的下降力度也不相同,所以,血壓控制到底是以控制收縮壓還是控制舒張壓為主?舒壓張高和收縮壓高,哪個更危險?這些疑問,一直也是學術界研究的熱點。

2015年,《柳葉刀》雜誌一篇meta分析文章認為,收縮壓降低至130mmHg以下能顯著降低心血管疾病的死亡風險。

2017年,JAMA的一項通過對14420名患者進行系統回顧和薈萃分析發現收縮壓控制在120mmHg—140mmHg之間能顯著降低患者心血管疾病風險及全因死亡率。

雖然如此,也不是說舒張壓高就完全不危險。頂級期刊《柳葉刀》發表的研究認為,收縮壓和舒張壓升高對不同類型的心臟疾病起著不同的作用,較高的收縮壓更易引起個體的腦出血、蛛網膜下腔出血或者穩定性心絞痛;而舒張壓升高則是腹主動脈瘤的危險徵兆。

因此,收縮壓和舒張壓都各自獨立地對心血管風險有顯著影響;高血壓高危人群應遵循新的臨床指南血壓目標,將血壓控制在130/80 mmHg以下,而其他人群應將血壓控制在140/90 mmHg以下。

而如果能好好控制血壓可以降低30%-40%中風發生率;降低50%以上的心臟衰竭發生率;降低20%-25%的心肌梗塞發生率;降低25%的末期腎臟病(尿毒症)發生率。

一次測量血壓高,就是高血壓了嗎?

首先要確保測量的方法正確。北京醫院心內科張妮副主任醫師告訴搜狐健康記者,正確測量血壓應該:量血壓的前半小時,避免進食、運動、抽淤、喝含咖啡因飲料。使用經過認證的血壓計(只要校正無誤,水銀、電子血壓計均可)。舒適坐在椅子上,腳應著地。至少休息5分鐘後才開始測量。

測量時,手臂位置與心臟同高,血壓計的臂帶大小合適,大人、孩童需用不同寬度的臂帶。血壓可以測量兩次,取平均值。

張妮也指出,臨床上也有一種情況叫“白大褂高血壓”,就是指有的人一看到醫生會緊張,導致血壓升高。所以如果平時血壓不高,忽然某一次測量出來血壓升高,我們也可以回家平靜時,再測一次血壓。普通人應該每間隔3個月左右量一次血壓,高血壓患者應該遵醫囑監測血壓。

《中國高血壓防治指南》規定:在未使用降壓藥物的情況下,3次診室血壓測量值均高於正常(即收縮壓≥140mmHg,和/或舒張壓≥90mmHg),而且這3次血壓測量時間不在同一天內,此時可診斷為高血壓。

一旦發現血壓升高,就要開始吃藥嗎?

中國醫學科學院阜外醫院心內科楊進剛副主任醫師表示,診斷為高血壓後是否啟動藥物治療,主要看三個方面:一是血壓升高的程度;二是發生心腦血管疾病的風險,需要根據存在的危險因素,以及高血壓是否已經造成器官損傷來判斷;三是是否已經發生心腦血管病。

如果血壓輕度升高,最高血壓沒有達到160/100 mmHg,同時沒有或僅有1-2個其他危險因素(男性>55歲,女性>65歲;血脂異常;肥胖;吸煙;酗酒;心血管病家族史等),高血壓還沒有造成器官的損傷,也沒有糖尿病,可以先進行非藥物治療。非藥物治療包括:減少鈉鹽攝入、健康飲食、戒煙戒酒、減肥、增加中等強度有氧運動、減輕心理壓力等。

非藥物治療過程中,要注意監測血壓,如果在1個月-3個月後血壓仍不能達標,也要開始藥物治療。

如果血壓已經超過160/100mmHg,或者已經有心腦血管病或心腦血管病的發病風險比較高,就需要及時服用藥物治療了。

診斷為高血壓,是不是降壓越快越好?

楊進剛指出,過快降壓並不可取。高血壓病人降壓講究緩慢、平穩。對於沒有癥狀的、一般的高血壓患者來說,降壓治療要緩慢,服藥4周—12周內達到目標值即可。血壓下降過快,反而容易發生心、腦等重要臟器的缺血,甚至並發腦梗死等嚴重後果,尤其是老年人。

高血壓是不是命中注定的?

我們經常發現,父親高血壓,孩子也會高血壓。楊進剛指出,高血壓雖然有遺傳因素在裡面,但遺傳因素只佔一部分。可以把高血壓的形成原因概括為兩大因素——基因和環境。保持健康的生活方式,是可以預防高血壓的。所以,父母患高血壓,子女並不一定會患高血壓,通過控制高血壓的其他危險因素,是完全有可能避免的。

具體而言,對預防高血壓有益的生活形態,包括:

減重:減輕體重對降血壓有顯著效果,維持BMI在18.5—24範圍內。

採取高血壓防治飲食法(DASH飲食):重點在於多吃全穀類、蔬菜水果、低脂肪製品、富含不飽和脂肪酸食物,少吃高膽固醇、高脂肪和太鹹的食物。

運動:各種有氧運動對控制血壓都有幫助。健走既方便且有效,最好每天走30分鐘,每周走五天以上。

戒煙:抽煙會加速血管內膽固醇堆積,增加動脈硬化風險,且會使血管收縮狹窄,增加罹患心血管疾病的危險。

限制飲酒:少量酒精,有輕微降血壓作用,但超過則會顯著增加高血壓風險。健康人一天酒精量不要超過10公克,大約是一瓶啤酒或120毫升紅酒。

足夠睡眠:壓力大、失眠會使血壓上升,睡得飽血壓才能穩定。

阿波羅網責任編輯:王和 來源:搜狐健康 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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