上熱下寒是現代人最常見的一種症狀，其主要表現是熱證與寒證並存：常年上火，總是口腔潰瘍、舌瘡、慢性咽炎、失眠，同時又表現出很多體寒症狀，如舌體胖大、大魚際發青、下肢冰涼等。
在飲食上，這類人群也非常挑剔，吃點兒熱的就上火，吃點兒寒的就傷陽，只能吃溫的東西。
中醫認為，上熱下寒其實有更確切的表述方式：「真寒假熱」，或「陽不歸位」。
《黃帝內經》裡說：「今夫熱病者，皆傷寒之類也……人之傷於寒也，則為病熱」。
這句話指出「寒為熱病之因」，體內寒邪過盛，就會把陽氣排斥在外，陽氣上浮外散，就會表現為上部熱象，人就會出現上火症狀。也就是說，體寒是上火的根源！
實火虛火，如何區分？
有些朋友上火之後，首先想到的就是用敗火藥，卻常常陷入越吃越嚴重的怪圈，這種情況八九不離十都是上熱下寒。因為上熱下寒是體寒所致，而敗火藥屬寒涼之物，服用它們只會讓你寒上加寒、虛上加虛，越治火越大！
所以，在對付上火之前，你得先分清楚到底是實火還是虛火？
實火：從來不上火，但吃了一些東西後，突然上火了，多半是實火；
虛火：經常出現口腔潰瘍、舌瘡、青春痘、失眠之類的上熱症狀，喝了涼茶之後會好一點，但不喝的時候又不行了，並且反覆發作，一定是虛火。
火的屬性不同，治法自然也不同。一句話：實火用瀉法，主要是清熱、降火，建議服用敗火藥（如牛黃解毒丸）；虛火用補法，主要是補陽、滋陰。
並且，針對虛火，補陽與滋陰並不矛盾。因為陽氣越弱，體寒越重，脾胃越虛，而脾胃乃氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血津液就會不足，身體就會燥熱。所以，常年虛火的人，身體往往都是陰陽俱虛。
上熱下寒，怎麼形成的？
陽主升，陰主降。但是，如果陽一直在上，陰一直在下，就是陰陽分離，說明陰陽二者沒有交集了，你是你，它是它，那就無法構成對立制約、互根互用的關係，二者之間都沒有互動了，當然不會產生任何關係、任何變化。
反之，只有陽在下，自下而升，陰在上，自上而降，二者才能發生關聯，有了關聯才能對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉化，這才叫「陰陽交感」。
所以，人體的最佳狀態是陰在上陽在下，你顛倒了，就會上熱下寒。
那麼，為什麼陰陽會顛倒呢？中醫認為，心主火，位居人體的上部，好比天上的太陽；腎主水，位居人體的下部，好比地上的河流。水火不濟，體內氣血陰陽就無法循環正常，陰陽就顛倒了。
1、腎陽虧虛
清末著名傷寒學家鄭欽安在《醫理真傳》中指出：陽氣過衰，陰氣過盛，而陰中一線之元陽，勢必隨陰氣而上行，便有牙疼、腮腫、耳腫、喉痛之症，粗工不識，鮮不以為陰虛火旺也。
可見，陽氣過於虛弱，陰寒之邪就會過剩，就會逐漸沉降，積聚於下，造成「下寒」；同時，腎臟之中的元陽（命門之火）不能鼓動腎水上升，心火得不到腎水滋養，就會「上熱」。
2、腎陰虧虛
腎陰虧虛，就沒有足夠的物質基礎來實現「上濟心火」這一生理功能，並且身體還會呈現「電量不足」的狀態，這麼一來，上熱下寒也就不足為奇了。
3、心陰不足、心火偏亢
心陰不足與心火偏亢往往是同時存在的。火性炎上，心火偏亢，就會「上熱」；同時，心火失於下降，就無法溫煦腎水，就會「下寒」。
4、中氣不足
在身體的圓運動中，火要下降，水要升騰，必須有一個力量來推動，這個力量就是中氣，它是氣機升降的關鍵。
中氣由脾胃所生，脾胃虛弱，就會中氣不足，繼而脾氣不升、胃氣不降——腎水無法藉助脾氣的升發，向上升騰以濟心火，人就會因心火亢盛而出現紅腫熱痛、心情煩躁等問題；同時，心火無法藉助胃氣的下降，向下沉降以溫腎水，人就會因腎陽不足而畏寒、痛經、腹瀉、下肢寒涼等。
5、濕阻中焦
火往上走，寒往下沉，中焦不通，就會「上焦火，下焦寒」。最常見的就是濕阻中焦，堵塞道路，導致心火不降、腎水不升，自然水火也就無法既濟了。
