老張今年45歲，5年前體檢時查出高血壓。當時他覺得自己還年輕，擔心一吃降壓藥就有依賴，以後大半輩子都要吃藥。
再加上他認為西藥降壓其實就是個「大騙局」，吃了傷腎又傷肝，而且自己沒有任何不適，所以他沒有按醫囑定時吃降壓藥。只有偶爾血壓升到180mmHg以上時，他才會吃一兩片降壓藥來應付下。
前段時間，老張突然覺得噁心，吃不下飯，而且渾身無力。他去醫院消化科開了點胃藥來吃，但仍不見好轉。複診的時候，醫生發現老張的臉色不對，臉部浮腫，叫他立即到腎內科就診。
在腎內科經過檢查，老張被確診為慢性腎臟病5期，也就是尿毒症期。
醫生指出老張之所以患病，是因為高血壓長期沒有控制，造成高血壓腎損害，進而逐漸惡化為腎衰竭。在接下來的日子裡，老張不僅要吃藥，還要每周到醫院做透析。
吃降壓藥真的會傷腎嗎？為什麼高血壓會引發腎衰竭？
一、西藥降壓，其實是大騙局？
據推算，中國的高血壓患者達到了2.45億，高血壓發病率約為27.5%。而且近年來，中國高血壓的發病率持續上升，高血壓患者有年輕化的趨勢。
高血壓患者之所以要吃降壓藥，是因為超過九成的高血壓屬於原發性高血壓，病因尚未明確，現階段是無法被根治的。而吃降壓藥可以控制血壓的穩定，所以大部分高血壓患者必須在醫生的指導下長期規律服用降壓藥。
如果不吃降壓藥或擅自停藥，可能會引起血壓反彈，使血壓的波動幅度過大，進而造成心臟、大腦和腎臟等臟器的損傷，嚴重時更會引發腎衰竭、腦出血等併發症，甚至可能致命。
至於大部分高血壓患者擔心的副作用，其實是多餘的。因為目前臨床上推薦的6種降壓藥對肝、腎都沒有損害作用，只要遵循醫囑用藥，都是很安全的。
實在擔心的話，可以在首次服用降壓藥的時候，尤其是年齡較大的患者，應採取小劑量，然後再逐漸增加至治療的劑量。這樣可以更好地規避因為首次服藥所帶來的心悸、倦怠和視力模糊等不適。
同時，一定要在醫生的指導下進行聯合用藥，這樣既能減少藥物的使用劑量，也能抵消藥物間的某些副作用。
另外，如果在長期服用某些降壓藥的時候，出現倦怠、乏力和失眠等情況，應及時與醫生溝通並在其指導下更換降壓藥。
二、2種降壓藥被曝含致癌成分，還能吃嗎？
近年來，時有新聞報導降壓藥因存在致癌物超標而被召回，其中就包括了流行降壓藥喹那普利/氫氯噻嗪片劑和厄貝沙坦。
1、喹那普利/氫氯噻嗪片劑
其實關於喹那普利/氫氯噻嗪片劑的召回並非首次了。
2022年3月，輝瑞製藥公司在美國召回了5個批次的喹那普利/氫氯噻嗪片劑；
2022年10月，在美國新澤西州東溫莎市，奧羅賓度製藥公司召回了2個批次的喹那普利/氫氯噻嗪片劑；
2022年12月，印度製藥公司魯賓自願召回了4個批次的喹那普利/氫氯噻嗪片劑。
這三次召回的原因都是因為亞硝胺雜質（N-亞硝基喹那普利）超過FDA（美國食品藥品監督管理局）擬定的限量。
喹那普利/氫氯噻嗪片劑，是一種由血管緊張素轉換酶抑制劑鹽酸喹那普利和利尿劑氫氯噻嗪組成的固定組合片劑，常用於治療高血壓，可有效降低血壓，從而降低中風、心肌梗塞等可致命和非致命的心腦血管事件的風險。
亞硝胺是一種很常見的強致癌物質，飲用水、烤肉、醃肉、蔬菜和乳製品中都含有一定程度的亞硝胺，每個人在日常生活中都會接觸到。如果長時間接觸亞硝胺超過可接受的水平，就可能會增加患癌的風險。
那對於高血壓患者來說，喹那普利/氫氯噻嗪片劑還能繼續吃嗎？其實到目前為止，涉事的製藥公司尚未收到與此問題有關的疾病報告。
並且，該公司建議，服用奎那普利片USP20毫克和40毫克的病人繼續服藥，並與他們的藥劑師、醫生或醫療機構聯繫，徵求有關替代治療的建議。如果正在服用該藥物的患者實在擔心，可在主治醫生的指導下更換其他藥物。
2、厄貝沙坦
2018年10月，印度Aurobindo製藥宣布在美國召回存在NDEA（N-亞硝基二乙胺）雜質超標問題的22批次厄貝沙坦原料。
2019年1月，浙江華海藥業發布公告，指公司的厄貝沙坦原料藥被檢測出含有NDEA雜質，部分批次產品有NDEA雜質超標的情況，並且將會對超標的製劑產品進行召回。
NDEA早已被世界衛生組織下屬的國際癌症研究機構列入致癌物清單，屬於2A類致癌物，即對大多數動物有高毒性，主要損害肝臟和腎臟，而且可能會致癌，有充分證據表明對實驗動物有致癌性，但缺乏對人類致癌性的證據。
那對於中國國內患者來說，有風險嗎？
對此，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院藥劑科副主任藥師金銳指出，藥品生產企業和藥監局都會主動召回超出限量的藥品批次，而不在召回目錄中的藥品，患者仍可放心服用。
如果所服用的藥品在召回目錄中，可在醫生和藥師的指導下換用其他廠家生產的同類通用名活性成分產品或其他降壓藥，但千萬不能盲目停藥或自行換藥。
三、為什麼降壓藥會含有致癌成分？
可能不少人會疑惑，為什麼治病、救人的降壓藥會含有這些致癌的雜質成分呢？
這是因為藥物生產過程中，無法避免會產生一些未反應的原料、中間產物和副產物等雜質。即使後續會經過很多純化工作，但還是多多少少會有點雜質殘留，只能儘量把雜質的殘留量控制在一定範圍內。
不同的雜質會帶來不同的安全性影響，例如有些雜質會引發過敏反應，有些則會引起毒性反應。
而降壓藥的雜質主要是亞硝胺類雜質，包括NDMA和NDEA，都屬於致癌物質，長期攝入會增加患癌風險。
近年來，美國FDA、歐洲EMA和中國NMPA對化學藥物的雜質監測越來越嚴格，這也導致很多已經上市的降壓藥需要按照新標準來進行安全性報告的補充，於是就相繼出現了因致癌雜質超標而被召回的情況。
因此，高血壓患者不要因為這一類召回事件就拒絕使用降壓藥。國家藥品監管機構會密切關注藥品的安全性，大家無需過分擔憂。
如果對於服用的降壓藥物有疑問，建議到正規的醫院諮詢專業的醫生或者藥師，千萬不要擅自停藥或者換藥，以防血壓不穩而引發嚴重的後果。
高血壓是一種慢性終生性疾病，如果不吃藥或者治療不規範，造成血壓急劇升高或長期升高，就可能會引發中風、心梗、尿毒症等不良事件發生，甚至可能致殘或致死。
所以，高血壓患者需要長期堅持服用降壓藥，同時也要做好生活習慣的調整，保持健康飲食，減鹽、戒菸、限酒，減重和多運動，這樣才能把血壓控制在穩定的水平。
