21歲的小紅一直覺得自己的嘴巴有點突，看著社交媒體上不斷刷到的「整牙換臉記」，她希望能夠通過「整牙」，獲得更美觀的笑容和側貌。
經陳學鵬複雜錯頜畸形矯治團隊全方面檢查後，發現小紅她的嘴突和露齦笑除了部分牙齒的因素，還存在頜骨的畸形，並根據口腔健康狀況進行個性化方案設計：一種是正畸正頜聯合治療，另一種是正畸掩飾性治療。小紅此時陷入了糾結，正畸掩飾性治療與正畸正頜聯合治療，她該如何選擇？
正畸正頜聯合治療與單純的正畸治療的區別
在區分正畸正頜聯合治療和單純正畸治療前，我們需要知道什麼是牙性畸形，什麼是骨性畸形。
牙性畸形主要是牙齒排列紊亂引起的畸形，患者頜骨大小、形態及位置無明顯異常；而骨性畸形往往是由於頜骨大小、形態及位置異常引起的畸形。臨床上患者表現出的錯合畸形往往是牙性畸形和骨性畸形共同作用的結果，對於那些存在中度骨性畸形的患者，往往面臨正畸掩飾性治療和正畸正頜聯合治療的選擇。
正畸掩飾性治療是指通過改變牙齒的位置和角度，來掩蓋頜骨的畸形。如果將頜骨比作地基，將牙齒比作地基上的房子，那么正畸掩飾性治療就好比在錯位或者傾斜的地基上蓋房子，為了讓房子看上去是整齊的，往往需要將房子斜著建在地基上，就像「比薩斜塔」那樣，即正畸掩飾性治療中牙齒常難以直立於牙槽骨上。正畸掩飾性治療能夠一定程度改善面型，但由於骨性畸形的存在，通過牙齒移動能夠改善的幅度也是有限的，大範圍的牙齒移動帶來的牙根吸收的風險以及傾斜的牙齒存在的潛在牙周風險不能忽視。
正畸正頜聯合治療是通過術前正畸去代償，將牙齒恢復為正常的角度和相對頜骨正常的位置，然後通過正頜手術擺正頜骨的位置，也就是先把「房子」扶正，再把「地基」擺平。最後通過術後正畸，做精細調整，將牙齒的咬合調整到最佳位置。相比於正畸掩飾性治療，正畸正頜聯合治療對面型的改善效果更好，並能使牙齒相對直立於牙槽骨上，獲得一個更為穩定和健康的口頜系統。但正頜手術風險不能忽視，患者自身的身體情況和經濟狀況也需納入考慮。
無論是正畸掩飾還在正頜手術，都需要從患者自身的需求出發，綜合考慮自己的口腔情況、身體情況、對手術的接受度以及對功能和美學的預期。由於正畸掩飾性治療與正畸正頜聯合治療的牙齒移動設計不同，患者中途改變主意往往會使得治療時間大大增加，同時帶來額外的治療風險。
什麼情況下選擇正畸正頜治療？
由於嚴重的骨性畸形而引起的牙齒錯合畸形、口腔功能異常和容貌的異常，比如天包地、地包天、雙頜前突、開合、偏頜等，以及部分存在中度骨性畸形，但是對面型、美觀等要求較高的患者。
圖源：浙大口腔
正畸-正頜聯和治療的時機是什麼？
通常為18周歲後。對於過度頜骨生長的畸形患者，手術需延遲到生長發育基本結束之後，尤其下頜前突畸形患者；對頜骨發育不良的患者，可適當提早手術時間，但一般在生長高峰期之後；一些生長過度，但嚴重影響心理健康和社會行為的患者，也可適當提前手術時間。青春期前手術的主要適應證：針對的是因生長障礙引起的進行性的發育畸形－髁突外傷或感染引起的下頜關節強直
關於術前正畸
圖源：浙大口腔
術前正畸治療的目的從根本上說就是為了手術創造條件，以利於手術中頜骨的移動與定位及術後頜骨與咬合的穩定性。術前正畸以去代償為主，包括牙弓的排齊與整平、牙弓長度的調整、牙弓寬度的匹配以及糾正牙齒代償性傾斜。術前正畸由於去除了牙齒代償性傾斜，牙齒的排列似乎比治療前的畸形更加嚴重。一般術前正畸持續1.5-2年左右。
關於術後正畸
術後正畸治療的目的是對術後咬合關係進行精細調整；通過術後正畸解決牙列中存在的所有問題，使其達到理想的咬合關係；同時術後正畸還要有利於術後畸形復發的控制。術後正畸一般在手術後3-4周可以開始，一般持續1年左右。
術前、術後正畸是否可以選擇隱形矯治，還是只能托槽？
可以選擇隱形矯治。聯合正頜手術的正畸治療對於矯治器的選擇主要依據牙齒移動的方式和患者自身的需求，可以選擇隱形矯治器，也可以選擇傳統的金屬託槽、陶瓷托槽等固定矯治器。
正畸正頜手術後也需要帶保持器麼？
需要。正畸正頜聯合治療和單純正畸治療一樣，在正畸結束後需要佩戴保持器約2年時間。
