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BMJ:回答60年疑問!手術後 大腦功能真的會衰退?

一些健康事件,如中風,可能會導致患者的認知功能明顯下降響。那麼,作為一種有創且需要麻醉的治療方式,手術有沒有可能也會造成術後認知缺陷?早在60多年前,就有醫生在《柳葉刀》發文提出擔憂。

關於手術對大腦的影響,半個世紀後仍缺乏一致證據。而且由於認知功能原本就會隨著年齡增長而下降,也對準確評估術後認知變化帶來了挑戰。

《英國醫學雜誌》(BMJ)近日最新發表的一項大型研究帶來了有力證據。通過對超過7500名成人長達19年的追蹤,研究人員發現,在考慮了年齡相關的認知改變後,外科手術(非微創)與額外、輕度的認知衰退相關,平均相當於4個多月的大腦自然衰老。

截圖來源:BMJ官網

這項研究由威斯康星大學(University of Wisconsin)麻醉系的研究人員領銜開展,從1997年開始追蹤7532名當時45-69歲的英國公務員,隨訪直至2016年,期間通過醫療保健資料庫收集了他們的至少住院2晚的入院事件(不包括門診),並對他們進行了多達5次的認知評估,包括推理、記憶、表達能力等。

在平均13年的隨訪期間,研究團隊共確定了8,982例重要入院事件,包括4,525例外科手術(心臟、胸部、血管、神經外科等各類手術),151次例中風和4,306例因其他醫療需要而發生的住院(可視為患其他疾病的替代指標)。

對未入院、手術住院、非手術住院和中風人群的年齡認知軌跡統計結果顯示,與沒有住過院的人群相比,雖然住院後患者認知功能下降的風險都變高了,但和其他住院患者的情況相比,手術的潛在認知風險並不算嚴重。

在沒有住過院、手術住院和因其他醫療需要住院的人群中,發生嚴重認知功能下降的比例分別為2.5%、5.5%和12.7%。相比之下,手術患者認知功能下降的風險增加了130%,因其他醫療需要住院的患者認知功能下降的風險增加了5倍。

將認知功能下降的程度量化來看,在排除年齡影響後,外科手術後,患者認知功能平均下降程度相當於4.2個月的大腦自然衰老其他住院患者的認知衰退相當於加快衰老1.4年,中風患者的認知問題尤其嚴重,相當於衰老13年!

研究人員表示,這也從側面解答了部分患者的疑慮,比如一些中風患者家屬擔心腦損傷而拒絕對恢復有益的外科手術,而實際上,與手術的潛在副作用相比,疾病本身的危害遠遠更嚴重。

圖片來源:pixabay

這項研究的局限在於是觀察性研究,無法得出因果關係,而且沒有進一步搜集麻醉相關的具體信息,因此難以評估麻醉在長期認知改變中的潛在影響。但整體而言,研究團隊指出,“研究數據表明,外科手術與長期認知能力下降相關,雖然幅度不大,但這些信息應該被傳達給患者,幫助患者理解並權衡手術對健康和生活質量的影響。

在同步刊發的社論中,來自英國劍橋大學(University of Cambridge)和紐卡斯爾大學(niversity of Newcastle)的兩位教授指出,“這項研究令人放心,患者在手術後的認知功能沒有大幅下降。但進一步採取措施,在手術及其他患者人群中改變認知衰退的風險也很有必要。”

阿波羅網責任編輯:王和 來源:醫學新視點 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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