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高血壓怎麼選藥 有個AB/CD原則一定要知道 合併其他病這樣用藥

腎素為什麼對高血壓這麼重要?

人體當血壓降低時,腎近球細胞就會合成和分泌腎素,是一種酸性蛋白酶。

血漿中的腎素基質(即血管緊張素原),在腎素的作用下水解,產生一個十肽,為血管緊張素Ⅰ。血管緊張素I基本沒有生物學活性,在血漿和組織中,特別是在肺循環血管內皮表面,存在有血管緊張素轉換酶(ACE),在後者的作用下,血管緊張素Ⅰ水解,剪切C-末端兩個胺基酸殘基,產生一個八肽,為血管緊張素Ⅱ。

血管緊張素Ⅱ有什麼作用?

1、使全身微動脈收縮,外周阻力增大,血壓升高;可使靜脈收縮,回心血量增多,其縮血管作用是去甲腎上腺素的40倍;促進心肌肥大,纖維化;

2、作用於交感神經末梢上的血管緊張素受體,使交感神經末梢釋放去甲腎上腺素增多;還可作用於中樞神經系統內一些神經元的血管緊張素受體,使交感縮血管緊張加強;通過中樞和外周機制,便外周阻力增大,血壓升高;

3、強烈刺激腎上腺皮質球狀帶細胞合成和釋放醛固酮,促進腎小管和集合管對Na+和水的重吸收,並使細胞外液量增加,升高血壓。

降壓藥藥物A、B、C、D是什麼意思?

降壓藥物A、B、C、D是指不同的種類的藥物

1、A指的是:ACEI或ARB類降壓藥物(血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體抑制劑)。

ARB類代表藥物:纈沙坦、厄貝沙坦;

ACEI類代表藥物:依那普利、卡托普利;

2、B指的是:β-阻滯劑類降壓藥物。

代表藥物:美托洛爾;

3、C指的是:CCB類就是鈣通道阻滯劑降壓藥物。

代表藥物:氨氯地平、硝苯地平緩釋片、尼群地平;

4、D指的是:利尿劑降壓藥物(噻嗪類或噻嗪樣),

代表藥物:吲達帕胺、氫氯噻嗪。

為什麼高血壓治療用AB/CD原則?

1、高血壓可概括的分為「高腎素」或「低腎素」二類。

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2、小於55歲的人一般有較高的腎素濃度,因而開始治療選用抑制腎素-血管緊張素系統的兩類降壓藥中之一類(血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑(A)或β阻滯劑(B))。一般來說A或B類藥作為最初的降壓藥治療比C或D類藥更有效。

3、對於年齡≥55歲的人一般腎素濃度較低,C或D類藥是更有效的一線藥。

4、在大多數嚴重或有併發症的高血壓,逐步加藥至血壓被控制。如果血壓明顯下降到理想水平之下,以後治療可減少劑量。

降壓藥物聯合應用的AB/CD規則是怎麼回事:

<55歲≥55歲

1、第1步用 A(或B) C或D

2、第2步用 A(或B)+ C或D

3、第3步用 A(或B)+ C+ D

4、第4步加α-阻滯劑或螺內酯或其它利尿劑

高血壓合併其他疾病怎麼用藥?

1、高血壓合併心力衰竭:

其血壓控制的目標水平為:小於或等於130/80mmHg,優先考慮應用ACEI或ARB、β-受體阻滯劑和利尿劑,因為這些藥物正是心力衰竭的治療藥,對於心力衰竭有體液瀦留,應首先應用利尿劑。

2、高血壓合併冠心病

高血壓是冠心病的主要危險因素,其血壓控制的目標水平為:小於或等於130/80mmHg,優先考慮應用β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(CCB)。

3、高血壓合併糖尿病

其血壓控制的目標水平為:小於或等於130/80mmHg,優先考慮應用ARB或ACEI,利尿劑和CCB不宜單獨使用。

4、高血壓合併腎臟損害:

其血壓控制的目標水平為:小於或等於130/80mmHg,優先考慮應用ACEI、ARB、CCB,在同等條件下這些藥物降低蛋白尿作用更為明顯。

5、高血壓合併慢支及肺部疾病:

慎用β-受體阻滯劑,因其有使氣管痙攣作用。

6、老年性高血壓:

其血壓控制的目標水平為:小於或等於150/90mmHg,優先先擇應用CCB、ACEI、ARB及利尿劑。

7、降壓過程強調緩和降壓,避免血壓大幅度波動。

責任編輯: 王和  來源:快樂的小大夫 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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