昨天上午，我們接診了一個46歲的「痔瘡」患者。
他是一位中學教師，自訴得了「痔瘡」有好多年了，一開始，就是肛門排便疼痛，只要不喝酒、不吃辣，幾天就會自動好轉；
後來，則需要吃藥治療；
到去年，更嚴重了，即使不「上火」，也經常犯，三天兩頭大便帶血，弄的痛苦不堪，不得已，去年12月份做了痔瘡手術。
然而，好景不長，術後沒多長時間，又開始鬧心，不僅疼痛，還帶持續便血。
他為此跑了不少肛腸醫院，還吃了不少祖傳秘方，但總不見好轉。
其間，也有醫生勸他做一次腸鏡看看，他因為聽說「腸鏡很難受」，而拒絕了。
這樣陸陸續續地治療了大半年，症狀不但沒有緩解，反而越來越重，每天便血的次數也從一兩次，到五六次，原來是鮮紅色，現在是暗紅色，還伴有粘液，腥臭不堪，大便也像鉛筆一樣細。
不但如此，他還感覺體重減輕、渾身乏力，這才在家人勸說下來做腸鏡檢查。
聽完他的自訴，檢查完他的體徵，我心裡不免警惕起來：「不會是有一個被痔瘡耽誤的病人吧？」
儘管我心裡但願我的猜測是做錯誤的，但是，腸鏡剛進去，就印證了我的猜測！
距肛門10-12cm處，一個巨大環周性占位！直腸癌，而且應該是晚期！
這是2019年來，我們科發現的第10個當成痔瘡耽誤的病人，剛好平均一月一個！
巨大占位性病變
直腸癌已經是高發癌症！
結直腸癌是世界範圍內最常見的惡性腫瘤之一，根據中國國家癌症中心的數據統計顯示2015年我國結直腸癌的新發病例屬為37.63萬人，直腸癌死亡患者19.10萬人。
結直腸癌在近10年間的發病率呈逐年上升趨勢。我國結直腸癌在地域分布上東部地區發病率最高，此外依次是中部、南部、西南、東北、北部，發病率最低的是西北地區。（中華結直腸疾病電子雜誌2017年12月）。
但隨著生活習慣和飲食結構的改變，結直腸癌成為我國第三高發的惡性腫瘤，並且其發病率每年遞增約4%，可以說結直腸癌現在是影響中國人健康的最常見的惡性腫瘤之一。
大約70%的結腸癌，發生在直腸。由於直腸癌也有出血的症狀，很容易和痔瘡相混淆。
什麼是痔瘡？
肛門是人體消化道的末端，痔瘡是此區域常見的良性疾病之一，根據發生部位又可分為內痔和外痔兩種。它是因為種種原因致使直腸下段和肛管的靜脈充血、血液淤積，壓力增高，或因靜脈壁薄弱，從而造成靜脈的擴大和曲張，形成了靜脈團，即稱為「痔」。
老百姓最常說的痔是外痔，因為可以直接在肛門周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。而內痔則發生在肛門以內，從體表看不到，只有醫生進行肛診才可以檢查到。大便帶血是痔瘡最常見的症狀。大多數無症狀痔瘡不需要任何治療，對人的身體健康也無多大影響。
什麼是直腸癌？
直腸是肛門以內長12～15cm的一段消化道，末端與肛門直接相連。別小看這12～15cm長的消化道，發生在此處的癌症是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發病率僅次於胃癌和食管癌。
直腸癌早期發現、及時治療，完全可以治癒；但是如不及早診治，可危及生命。
絕大多數直腸癌病人在50歲以上，男性多於女性，中國人的直腸癌多發生在中下段直腸。便血、大便次數增多、大便變細是直腸癌的常見症狀。
近年來，隨著我國人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，結直腸癌的發病率正在逐漸上升。王鋒介紹，每次上專家門診，30個來就診的患者中就會有1～2個被診斷為直腸癌。近幾年，他已經做了超過1000台的直腸癌手術。
由於痔瘡和直腸癌的發病部位相似，二者最常見的症狀都為便血，容易混淆。因此當有些症狀交叉或不典型時，尤其是兩種疾病並存時，老百姓檢查發現有痔瘡後，就有可能局限於痔瘡的治療，而沒有到專業醫院進行全面檢查，從而延誤直腸癌的診斷，錯過最佳治療時機。
為什麼80%的直腸癌首診會被誤診為「痔瘡」？
據相關數據，大約80%的直腸癌首次出現便血症狀，會被誤診為或者誤認為是痔瘡。
原因大致如下：
1、痔瘡和直腸癌都是臨床常見的疾病，兩者發病部位相近
直腸癌初期症狀不典型，與痔瘡的臨床表現類似，如都有便血、排便困難、有脫落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。
2、大眾缺乏科普衛生知識並且對直腸癌認識不足
俗話說「十人九痔」，這讓很多人認為痔瘡是一種很有「群眾基礎」的常見病，一旦出現便血，大多以為是患上了「痔瘡」，加上生活不良習慣、職業因素等，出現便血症狀，就更容易自圓其說。未搞清原因，私自按「痔瘡」治療或未予重視。
3、部分醫務人員的醫療水平或臨床經驗有限
對直腸癌認識不足，缺乏警惕，思路狹窄，考慮局限，忽視了腹瀉便血的患者，排除其直腸癌的可能性，同時對臨床檢查不重視，特別是直腸指檢。
4、患者自以為痔瘡
部分患者去看醫生，一開口就說自己得了痔瘡，加上一些症狀，極易使部分粗心的醫生先入為主地把它當「痔瘡」來治，也沒有細緻進一步鑑別診斷。
5、對青年患者重視不夠
雖然直腸癌大多發生在50歲以上，但我國30歲以下的病例亦占10%~20%，並且呈持續上升趨勢，因此青年人出現便血，也不能忽視直腸癌的排查。
6、痔瘡與腸癌同時存在
雖然痔瘡不會癌變，但可能與腸癌同時存在，此時往往只注意到痔瘡，而忽及了腸癌！
如何區別直腸癌與痔瘡呢？
痔瘡和直腸癌都會有便血，但是便血也是有區別的，要學會鑑別。
1.大便帶血症狀有區別：
痔瘡表現為滴血，而且是便後出血；
而直腸腫瘤出血則是大便表面有血跡；
兩者出血量也大有不同，痔瘡幾乎每次排便困難時都可能產生，而直腸癌出血量不多，不一定每次都有。
2.排便習慣不一樣：
痔瘡不會引起排便困難，尤其是大便變細，即使是痔核脫出，也只表現為短期的因排便疼痛而不願用力解大便，一旦水腫及炎症消退後即可恢復正常。
直腸癌患者早期即可出現排便困難、排便習慣改變，大便變細，伴有腹部膨脹，陣發性腹痛。症狀一旦出現，不會自行緩解。
3.排便感受完全不同：
1）肛門直腸墜痛主要是外痔的症狀。主要由瘺口溢出，也會由肛門內排出，或由肛周的肌膚溢出。肛門及肛周肌膚出血瘙癢症狀。
2）腸癌患者因腸道梗阻會腹脹、腹痛，其中腹痛的發生率較腹脹的發生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛；若有腹瀉與便秘交替出現等症狀，就可能是因為癌瘤的生長影響了腸道的正常生理功能，就應該考慮癌變可能。
4.全身症狀來鑑別：
一般痔瘡很少有全身症狀，只要是局部症狀，除非形成感染肛周膿腫。
腸癌患者隨病程進展，病人可出現慢性消耗性症狀，如貧血、消瘦、乏力及發熱，甚至出現惡液質，並經常伴隨著疲勞和無法解釋的體重驟降，與便血、攝入不足以及消耗過多有關。
5.肛門指檢的區別：
手指觸到的是一些凸起的小粒則為痔瘡；
如果觸到腸內有菜花狀的硬塊，或邊緣隆起、中央凹陷的潰瘍，就要高度懷疑是腸癌了。檢查後，指套上沾有血液、膿液的，也是腸癌的特徵性表現。
出現便血，如何檢查？
1、肛門指診
直腸指診是最簡單有效的篩查方法，也是初步診斷、早期發現直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌（尤其是直腸下段癌）均可以在直腸指診時觸及。
所以不要忽視直腸指診，建議40歲以上人群每年至少做一次直腸指診。
2、結腸鏡
通過腸鏡能直視結直腸內部，觀察腫塊的形態，上下緣及距肛門緣的距離，同時可取病理送檢，確定腫塊性質及分化程度。
位於直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，採用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。
同樣建議有家族史或者年齡達到50歲以上的中老年人應該做定期篩查。
3、CT
若患者拒絕做腸鏡檢查，可選擇在有結腸重建技術的單位進行CT檢查，也可以發現腸壁病變。出於CT有輻射性，且發現早期病變優勢不如腸鏡，因此較少於早期檢查，是無法進行腸鏡檢查的另一種選擇。
最後總結：
如果發現暗紅色便血、膿血便，大便習慣改變（便意頻繁、大便變細等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。
出現以上症狀應及時到醫院就診，避免誤以為痔瘡、慢性痢疾、慢性腸炎等疾病，延誤診斷和治療。
