結直腸息肉是一種重要的癌前病變。
在大多數情況下大多數沒有明顯的臨床症狀,卻是結直腸癌的「前身」。
目前已明確至少80%-95%的結直腸癌都是從息肉一步步演化過來的,而從小息肉→大息肉→高級別上皮內瘤變→息肉癌變,這一過程一般需要5-15年,只要在這一過程中發現病變,並及時切除便可以消除後患。
結直腸癌在較早期可以沒有症狀,或者沒有典型症狀。
一旦出現持續或間斷的腹痛等一系列症狀,往往不在早期了,治療很麻煩,預後也不太好,所以一定要警惕!我們這幾天發現的3個病例,給我們再次敲響了警鐘!
案例一
患者女,51歲
主訴:間斷性腹部脹痛4個月
現病史:患者於4個月前無明顯誘因出現右側腹部疼痛,為持續性脹痛,無其它不適症狀。
全腹部MRI:雙側卵巢占位性病變,左側結腸脾區腸壁增厚,大網膜增厚。
鏡下可見
橫結腸:進鏡約35cm見一占位性病變,侵犯整個腸腔,表面附有污物苔,質脆易出血,腸鏡勉強通過。
檢查結論:結腸癌
案例二
患者女,44歲
主訴:間斷性腹痛伴排便不暢1月余。
現病史:患者2月余前出現腹痛症狀,大便4-5/次,不成形稀便。
鏡下可見
直腸:進鏡約3cm見一環周占位性病變,侵犯2/3腸腔,表面附有污物苔,質脆易出血。
檢查結論:直腸癌
案例三
患者女,77歲
主訴:間斷性腹部疼痛伴停止排便4天
現病史:患者於入院前4天無明顯誘因出現腹部疼痛,呈間斷性腹脹,伴進食後噁心、嘔吐加重,嘔吐物為胃內容物,無發熱,停止排氣、排便4天,腹部脹痛明顯。
立位腹平片:腸梗阻
鏡下可見
橫結腸:進鏡約60cm見一不規則占位性病變,侵犯整個腸腔,腸鏡無法通過,表面附有污物苔,質脆易出血。
檢查結論:結腸癌
出現這些信號,應警惕!
1、排便習慣及糞便性狀的改變:
常為較早出現的症狀,多表現為排便次數增加、腹瀉、便秘、便中帶血、膿及粘液;
2、腹痛:
為早期症狀之一,常為定位不準確的持續性隱痛,或僅為腹部不適或腹脹感,出現梗阻時則腹痛加重或為陣發性絞痛;
3、腹部腫塊:
多為腫瘤本身,有時可為梗阻近端腸腔內的積糞。腫瘤大多堅硬,呈結節狀,如為橫結腸和乙狀結腸癌可有一定的活動度;如腫瘤穿透並發感染時,腫塊固定,且有明顯壓痛;
4、腸梗阻症狀:
一般屬晚期症狀,多表現為低位不完全性腸梗阻,主要表現為腹脹和便秘,腹部脹痛或陣發性絞痛,當發生完全梗阻時,症狀加劇。左側結腸癌有時可以急性完全性結腸梗阻為首先出現的症狀;
5、全身症狀:
貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現肝大、黃疸、浮腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結腫大及惡病質等。
體檢中腸鏡檢查不可少
一、直腸指診
通過最簡單直接的觸診和觀察來判斷肛腸疾病,超過半數的大腸癌發生在直腸,70%的直腸癌可以通過肛門指檢發現。還可明確癌腫的形狀、質地和移動度等。
二、糞便隱血試驗
糞便隱血試驗對消化道出血的診斷有重要價值,常作為消化道惡性腫瘤早期診斷的一個篩選指標。不止是大腸癌,像胃癌等消化道腫瘤,都可通過糞便檢查發現是否有隱匿的消化道出血。
三、腸鏡檢查
腸鏡檢查是發現早期大腸癌的最有效手段。腸鏡檢查不僅可清晰地觀察腸道,並可在直視下鉗取可疑病變進行病理學檢查,有利於早期及微小結直腸癌的發現與確診。
什麼時候開始腸鏡檢查?
1.一般人群:指不是大腸癌發病高危的人群,這類人群我們推薦45歲以後可以開始接受大腸癌的篩查,檢查的方法主要包括大便隱血和腸鏡。
2.對於高危人群,不包括有家族遺傳史的人群,我們推薦40歲左右開始接受大腸癌的篩查。
3.有家族遺傳史的人群:對於有家族遺傳史的人群,我們建議儘早前往大的腫瘤中心就診。