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2020最新指南:一種降壓藥不再首選!2種降壓藥聯合有了大變動

2020年5月6日國際高血壓學會(ISH)正式發布了2020版國際高血壓實踐指南,對於降壓藥的聯合使用做了修改。

一、舊指南降壓藥的使用推薦:

1、對於輕度高血壓推薦一種降壓藥,普利、沙坦、地平、利尿藥、洛爾類降壓藥均可選用。

但大多數高血壓患者使用一種降壓藥,血壓很難達標,所以就需要聯合使用降壓藥,聯合用藥的好處:1+1>2,且可以對抗一些藥物副作用,並且兼顧更多心血管疾病。

2、種聯合的方案:

沙坦/普利+地平;

沙坦/普利+利尿;

地平+利尿;

地平+洛爾;

或直接的複合製劑;

這5種聯合用藥是舊指南最先推薦的聯合用藥。

如果兩種不行,可能還會用到3種降壓藥:地平+沙坦/普利+利尿,地平+沙坦/普利+洛爾

二、新指南有什麼改變:

1、具體最佳標準推薦,單藥治療時可選用普利、沙坦、地平、利尿藥。

新指南去除了洛爾類降壓藥作為單純降壓藥的首選,可能是因為一方面洛爾類降壓藥單純降壓效果相比較別的幾種降壓藥,效果略弱。另一方面洛爾類藥物的長處在於心衰、心絞痛、心律失常。

雖然洛爾不是高血壓首選的單用降壓藥,但對於合併心率快的高血壓,尤其是有心衰、心絞痛、心律失常的患者,洛爾必不可少,甚至無可替代。

常用洛爾類藥物:

披索洛爾、美托洛爾平片、美托洛爾緩釋片、阿替洛爾、普萘洛爾、倍他洛爾、

拉貝洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾等。

2、單藥效果未達標,理想方案是用單片複方製劑。

第二部並沒有直接建議聯合用藥,而是建議單片複方製劑,說白了,也是聯合用藥,只不過不是自己買兩種降壓藥吃,而是這個降壓藥出廠前,藥廠已經替我們按照比例搭配好了,比如:新型的單片複方製劑,一般由不同作用機制的兩種藥物組成,多數每天口服1次,使用方便,可改善依從性。目前我國上市的新型的單片複方製劑主要包括:普利+噻嗪類利尿劑;沙坦+噻嗪類利尿劑;地平+沙坦;地平+普利;地平+洛爾;噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑等。

3、單藥治療效果欠佳時按照以下4個步驟調整用藥:

如果使用一種降壓藥,或者使用一種複方製劑的降壓藥,血壓仍未達標,建議按照以下方案調整:

第一步:小劑量普利/沙坦+地平;

也就是使用普利或沙坦聯合地平,因為普利和沙坦基本上屬於一大類,所以普利簡單理解就是和普利一樣,所以不能聯合用藥。只能用普利/沙坦+地平。

且一種降壓藥,一般都是從小劑量開始,如果小劑量效果不佳,才會使用第二步,也就是全劑量。

第二步:全劑量普利/沙坦+地平;

常用普利類降壓藥:

卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪噠普利。

常用沙坦類降壓藥:

氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦、阿利沙坦酯。

常用地平類降壓藥:

硝苯地平、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、非洛地平緩釋片、拉西地平、尼卡地平、尼群地平、貝尼地平、樂卡地平、馬尼地平、西尼地平、巴尼地平等。

第三步:在普利/沙坦+地平基礎上+利尿劑;

如果血壓仍未達標,就需要在上述聯合基礎上,加用利尿劑

利尿劑雖然比較多,但常用的聯合降血壓的利尿劑,一般特指:氫氯噻嗪。

第四步:普利/沙坦+地平+利尿+螺內酯。

如果聯合3種降壓藥,仍未達標者,建議加用螺內酯,螺內酯也可以理解為保鉀利尿劑,但也屬於醛固酮的競爭性抑制劑。

舊指南中洛爾不但是單用首選降壓藥,且在聯合降壓藥中,也常用洛爾;但新指南,洛爾類降壓藥的地位有所減低,原因我在開始說過了,洛爾的作用在於心血管疾病。新指南去除了地平+利尿以及地平+洛爾;這幾種聯合用藥的方案。

如果需要2種降壓藥聯合使用,新指南的觀點簡單理解就是:

小劑量的普利/沙坦+地平--------全劑量的普利/沙坦+地平,這是目前2種降壓藥最好的建議。如果效果不好,再+利尿劑;效果還不好,最後+螺內酯。

責任編輯: 王和  來源:心血管王醫生 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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