每天吃降糖藥，為什麼還出現糖尿病腎病？
今天在內分泌科門診，迎來了一位63歲的糖尿病患者陳伯，這是他發現血糖升高2年來第一次到醫院就診。
陳伯退休前是一位體育老師，注重運動的他身體素來硬朗。另外在生活中，他除了吸菸以外也沒有其他不良嗜好。
在退休1年後一次偶然的機會碰到社區的藥店免費測血糖，於是陳伯抱著體檢一下也無妨的心態去測了隨機血糖，16.7mmol/L，結合他近期出現進食增多、喝水增多及尿量增多，體重反而輕了兩斤的症狀，藥店工作人員告知陳伯他患了2型糖尿病。
「糖尿病我知道，要使用降糖藥，但人家說會產生依賴性，一旦用上就不能停藥了。」陳伯心想，但經過藥店工作人員的勸說，陳伯還是選擇了一種叫瑞格列奈的降糖藥服用。由於害怕產生依賴性，他每天只在早上起床後吃早餐前服用1片，2年來也沒有什麼不舒服。
但最近他發現尿量突然增多，一天要上十幾次廁所小便，並且每次小便都會有很多泡沫，還有濃烈刺鼻的氣味。禁不住老伴的軟磨硬泡，陳伯這才到醫院就診。
剛好今天坐診的是內分泌科徐主任，憑藉他多年豐富的經驗，迅速判斷出陳伯應該是繼發了糖尿病腎病了，但只是猜測，還需要用證據來證實。於是徐主任為陳伯進行了血糖、腎功能和尿常規等檢查，發現陳伯不僅空腹和餐後2h血糖都高於正常，腎功能也出現了減退，肌酐清除率只有35ml/min，尿酸值還高達560mmol/L，而且尿常規顯示尿蛋白3+，於是證實了陳伯糖尿病腎病的診斷。
陳伯聽到後非常不解，我每天吃降糖藥，為什麼還會出現糖尿病腎病？徐主任告訴他，其實他從一開始就犯了以下6個錯誤。
這6個錯誤，導致陳伯出現糖尿病腎病
1.盲目選擇降糖藥
降糖藥物是治療糖尿病的重要手段不假，但盲目選用反而會事與願違。瑞格列奈雖然降糖作用確切，但由於起效快，作用時間短，多用於空腹血糖正常而餐後血糖升高糖尿病患者。初次診斷糖尿病的患者應該先通過規範的監測血糖發現自身的血糖升高規律，再有針對性地選擇降糖藥物。
2.用藥不規範
瑞格列奈是短效的胰島素促泌劑，正常的用法用量應該是每次0.5mg（1粒），每天3次。像陳伯那樣每天只吃1次，血糖肯定不會控制達標。
3.沒有規範進行血糖監測
糖尿病治療其中一個非常重要的環節就是進行血糖監測，通過規範的血糖監測可以了解自己的血糖控制情況，及時調整降糖藥物，避免發生低血糖。陳伯雖然每天有堅持吃降糖藥，但並沒有監測過血糖，所以其實他的血糖一直是不達標的。
4.害怕降糖藥產生依賴性
這應該是不少糖尿病患者在治療初期的想法，其實降糖藥不像麻醉精神類藥物，不會產生精神和身體依賴性。一些糖尿病患者在經過一段時間降糖藥治療後，在嚴格控制飲食和規律運動的前提下，甚至可以不用降糖藥血糖也能達標。
5.不注重其他指標的控制
在這次的檢查中陳伯的尿酸水平也是升高的，糖尿病與高血壓、高脂血症或者高尿酸血症都是代謝性疾病，也常常會同時出現，所以在治療糖尿病的同時也要注意對血壓、血脂以及尿酸的控制。
6.不注重調整生活方式
生活方式調節是糖尿病治療的基礎，陳伯在確診糖尿病後仍然繼續吸菸，也是加速糖尿病腎病出現的因素。
結語
據統計，我國約有20%-40%的糖尿病患者合併糖尿病腎病，糖尿病腎病出現的快慢與患者血糖、血壓等的控制有密切關係。同時糖尿病患者在確診糖尿病後每年應至少進行一次腎臟病變篩查，以便及早發現，及早治療。
