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三高必看!醫學博士:每天30分鐘預防冠心病 提早為堵塞的血管開路!(圖)

冠心病,不只是器官出問題,而是全身病

有些病(如冠心病)看起來是身體局部出問題了,但實際上是全身問題的局部表現,治療這些病時不應該只針對局部用力。

冠心病是最常見也是死亡率最高的疾病之一。大多數人對冠心病的理解是:冠狀動脈血管變窄,甚至堵塞,從而引起心絞痛、心肌梗塞等。但是有些冠心病病人的其他部位的血管也容易出現問題,比如腦血管、腸道供血的動脈血管,有些男性患者還容易因此出現勃起功能障礙。

冠心病不僅僅是局部血管問題。

解決一個點不等於解決整體問題

19世紀的法國醫生卡薩尼斯說過一句話:人與血管同壽。意思是,血管決定了我們的健康品質和壽命,這句話一點也不為過。

血管被稱為「生命的糧道」。如果把全身的血管從動脈到靜脈連起來,總長度能達到17.6萬公里,可以繞地球赤道4.5圈。血管時刻承受著血流的衝擊,血管內皮會受損;血液里的脂質會沉積,時間久了還會形成斑塊。因此,血管會越來越狹窄,血流會越來越不暢。

冠心病就是給心臟供血的動脈血管——冠狀動脈發生病變,血管腔狹窄程度超過一定範圍而造成的心臟病

有人說冠心病常見的根本原因是冠狀動脈長得太細。冠狀動脈的主幹,即它最粗的地方,才不到五公厘,而且越到末端越細。而心臟是給全身各個器官供血的動力來源,是所有器官里最累的。給這麼重要的器官配了根這麼細的血管,就好比給一輛豪華跑車裝了根從小商品批發市場買來的油管。

但是這種說法並不完全對,有些冤枉冠狀動脈了。冠狀動脈雖然細,但是它不容易收縮,而且血管內皮的自我淨化能力強。這些優勢彌補了細的問題,所以細不是本質問題。

不健康的生活方式(比如吸菸、飲酒)和高血壓高血脂糖尿病、肥胖等因素都對冠狀動脈造成了壓力,它們是導致冠心病的主要危險因素。

以前,治療冠心病只有吃藥這一種辦法。後來,醫生想到,既然冠心病是因為血管里有地方變窄了,那擴張這個最窄的地方,不就可以了?

1974年,一位德國醫生真的把一個球囊透過外周的血管,放到了冠狀動脈最狹窄的部位。打氣後球囊張開,狹窄的部位也就變寬了。但是問題很快來了,血管是有彈性的,臨時擴張並不能長期保持,隨著擴張部位回縮和病變繼續惡化,多數病人血管里好不容易拓寬的地方,慢慢又重新變窄了。該怎麼辦呢?

1987年,一位法國醫生認為,把冠狀動脈最狹窄的地方先拓寬,再用一個金屬支架撐起來,就不會那麼容易重新變窄了(見下圖)。至此冠狀動脈介入手術(俗稱心臟支架手術)就相對完善了。這一個新技術的出現,讓大家看到了治癒冠心病的希望。美國心臟病和卒中(按:腦溢血的別稱)統計報告顯示,美國在2014年就進行了大約四十八萬例冠狀動脈介入手術。

▼心臟支架的工作原理示意圖

既然是血管狹窄引起的疾病,那麼是不是得了冠心病以後,在狹窄部位用支架拓寬血管就可以解決全部問題了呢?

不是。對於患有穩定型心絞痛的病人來說,和單純吃藥比起來,吃藥加上放置支架的治療方式,並不能降低病人發生心肌梗塞的機率和死亡率。

這是因為,引起冠心病的主要問題是年齡、不健康的生活方式,還有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等。如果這些因素持續存在,放置支架雖然解決了一個部位的血管狹窄問題,但是預防不了其他部位的血管繼續變窄。全身動脈血管里流的血都是一樣的,引起血管病變的危險因素也是一樣的,一旦一個部位出現問題,其他部位的血管又能好到哪兒去呢?冠心病在很多時候不只是局部問題。

人體的血管就像城市的交通。為了讓你更加理解冠心病,我們用交通進行比喻。以北京為例,1990年,北京交通最擁堵的地方在西直門。首先,西直門是西二環和北二環的交會點,是從城區通往北京西北部的必經之處,車流量很大。其次,老西直門橋是1970年代修建的,不能負載這麼大的車流量,所以西直門就成了西北二環最擁堵的節點。

那麼是不是打通這個點就好了?

1990年,交通部門用了四年時間設計規畫,花了兩億多元重新建造西直門交流道。1999年新交流道完工,緩解交通擁堵的效果立竿見影。但是兩年後,西直門交流道再次成為交通最擁堵的節點。到了上下班高峰期,西直門交流道又成了「停車場」。

所以解決一個點的擁堵問題,並不能一勞永逸的解決整體問題。上下班高峰期,整個交通都不通暢,一座橋的擁堵只是其中的一個爆發點而已。單純拓寬一座橋、一個路口沒用,因為流量大這個根本問題仍然存在,其他的路、其他的橋還是會繼續擁堵。冠心病病人血管阻塞的問題同理。

所以患有冠心病的病人,也容易得其他由動脈缺血引起的病:如果血管的斑塊出現在腎動脈,就會導致腎動脈狹窄;如果腦血管病變了,就容易出現腦血栓腦出血等病狀;如果血管的狹窄、擁堵發生在給腸道供血的動脈里,就會引起腸道功能異常,若腸道動脈完全堵死了,還會出現腸壞死;如果供應男性生殖器官的血流減少了,那病人很容易發生勃起功能障礙。

冠心病的治療

既然冠心病僅是全身血管疾病的一個矛盾爆發點,那最終的解決辦法還得靠全身治療。

冠心病的全身治療歸納起來就是,改變生活方式和用藥,兩者缺一不可。改變生活方式是所有治療手段中的重中之重,尤其是戒菸和運動。很多得過心絞痛的病人,在做了心臟支架手術,或者做了冠狀動脈搭橋手術以後不敢運動,擔心運動會加重冠心病。但其實只要經過醫生評估,病人在病情穩定、症狀明顯得到控制時,一定要逐步增加運動量。

心血管內科專家胡大一教授講過一個透過運動改善冠心病病情的典型病例。18世紀,有一位醫生帶著冠心病患者到森林裡鋸木頭,每天持續30分鐘到一個小時,3、4個月後患者的心臟竟然不疼了。這就是運動的效果。

今天,已經被證實的可以降低冠心病和心肌梗塞死亡率的藥物有四種,它們也是治療冠心病的基礎藥物,包括:抗血小板凝集的藥物,如阿斯匹靈;降血脂的藥物,如他汀類;減慢心率、降低心肌耗氧的藥物,如舒壓寧控釋錠等;降低血壓、改善心肌重構的藥物,如ACEI(血管張力素轉換酶抑制劑)類和ARB(血管收縮素受體阻斷劑)類藥物。

如果可以養成健康的生活方式,再加上藥物治療,多數病人的病情是可以得到有效控制的。這就相當於全身治療。

冠狀動脈介入性治療也是治療冠心病的一種方法。客觀的說,這種治療方法好比疏通交通擁堵的西直門橋時進行的拓寬改造,雖然解決不了全域問題、長期問題,但是可以解決最集中、最危急的問題。危急的時候,做冠狀動脈介入性治療可以救命。

比如,對於患有急性心肌梗塞的病人來說,冠狀動脈介入性治療是救命的最優選擇。因為支架可以擴張堵塞的血管,「殺出一條血路」,讓心肌恢復血液供應。患有不穩定型心絞痛——心絞痛沒有規律的病人,服用藥物已經無法控制病情,病情發展下去很容易發展成心肌梗塞。這個時候做冠狀動脈介入手術也是非常有必要的。對於吃藥也控制不住心絞痛症狀的病人,介入手術對於改善症狀非常有效。

但是,無論做不做冠狀動脈介入性治療,我們都要切記:冠狀動脈介入性治療只是單點突破,它的基礎必須是全身治療,也就是改變生活方式加用藥。

治療冠心病還有其他方法——冠狀動脈搭橋手術。這種方法尤其適合那些伴有糖尿病的冠心病病人。用心臟外科醫生的話說,給心臟搭橋換上新血管,替代已經不能完成工作的血管,就是給病人爭取一個20年的機會,再讓他們繼續改善生活方式,繼續好好吃藥。

責任編輯: 劉詩雨  來源:早安健康 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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