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高血壓指南修改:140/90不再是降壓目標!正常值你達到沒?

據國家心血管病中心發布的《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示,我國高血壓患者達到2.45億,已成為沉重的疾病負擔。

對高血壓患者來說,服用降壓藥是最常見的治療方法。在過去,我們介紹了多種老牌降壓藥,比如硝苯地平、氫氯噻嗪等,但也有患者問,有沒有比較新的降壓藥?老牌降壓藥用了效果不佳,是不是要更換了?

今天就為大家介紹2個相對較新的降壓藥,大家可以參考一下。

一、這2款新型沙坦類降壓藥,有何獨特之處?

目前,降壓藥可以分為三大類,鈣拮抗劑(CCB)、普利/沙坦類RAS拮抗劑(RASB)及利尿劑。其中,鈣拮抗劑(CCB)和普利/沙坦類RAS拮抗劑(RASB)是降壓藥主藥。

由於降壓效果良好,對心腦腎等器官具有保護作用,因此從患者的使用率來說,沙坦類降壓藥又高於普利類降壓藥

近年來,奧美沙坦酯、阿利沙坦酯屬於比較新的降壓藥,降壓機制基本相同,通過阻斷血管緊張素Ⅱ的作用,抑制血管收縮和醛固酮的合成、分泌,降低水鈉瀦留的風險,避免心臟和腎臟吸收過多的鈉,預防心室肥厚、動脈硬化和高血壓,保護心血管

其中,奧美沙坦酯本身沒有活性,屬於「前藥」,進入胃腸道之後,需要經過吸收、水解轉化為奧美沙坦,才能發揮作用。藥物的排泄一半通過肝臟,一半通過腎臟。

臨床試驗表明,奧美沙坦酯對於高壓和低壓可以「雙管齊下」,具有明顯的降壓效果,不良反應發生率低至2%,患者的耐受性更好。由於奧美沙坦酯不經過肝藥酶代謝,與其他藥物相互作用小,因此也可以與其他抗高血壓藥物聯合使用

與奧美沙坦酯一樣,阿利沙坦酯本身也沒有活性,需要在肝臟中經過酯酶代謝後才能發揮作用。經肝臟代謝後,奧美沙坦酯產生的活性代謝產物5-羧酸氯沙坦鉀可以阻斷血管緊張素Ⅱ,同時抵抗血管緊張素Ⅱ的壞作用,有效降低輕、中度高血壓患者的血壓

目前已有的臨床研究表明,阿利沙酯的耐受性較好,患者即使出現頭暈、頭痛等不良反應,也是輕微和短暫的,大多數可自行緩解。

對於輕中度高血壓以及有高尿酸血症的患者來說,服用阿利沙坦酯的降壓效果較好。對於肝腎功能不全的高血壓患者來說,建議服用奧美沙坦酯。

二、老降壓藥會產生抗藥性,需要定期更換?

實際上,長期服用同一種降壓藥,如果降壓效果良好,是不需要定期更換的。

北京中醫藥大學第三附屬醫院心血管內科主任李秀珍表示,一般來說,降壓藥是沒有抗藥性的。有的患者長期服用同一種降壓藥效果不佳,並不是抗藥性引起,而是可能與藥物、食物、疾病,甚至是氣溫有關。因此,在降壓效果良好,沒有引起明顯副作用的前提下,不需要定期更換降壓藥。

頻繁更換降壓藥,反而可能造成血壓波動,不利於高血壓的治療。

三、血壓降到140/90,就萬事大吉了?

在高血壓治療中,患者還會出現「血壓一降到140/90,就停止服藥」的現象。

單一地用血壓值來判斷血壓是不科學的。2020年5月,國際高血壓學會(ISH)最新發布了全球通用的《高血壓實踐指南》,修訂各種情況的血壓目標。

·單一高血壓的降壓目標:3個月內血壓下降≥20/10mmHg,最好<140/90mmHg;理想情況下,年齡<65歲患者,120/70mmHg≤目標血壓<130/80mmHg;年齡≥65歲患者,目標血壓<140/90mmHg。

·合併冠心病:目標血壓值<130/80mmHg,老年患者<140/80mmHg;

·合併腦卒中:目標血壓值<130/80mmHg,老年患者<140/80mmHg;

·合併心力衰竭:目標血壓值<130/80mmHg,但應>120/70mmHg;

·合併慢性腎病:目標血壓值<130/80mmHg,老年患者<140/90mmHg;

·合併慢性阻塞性肺疾病:目標血壓值<130/80mmHg,老年患者<140/90mmHg;

·合併糖尿病:目標血壓值<130/80mmHg,老年患者<140/90mmHg;

對於高血壓患者來說,血壓並不是降到140/90就可以高枕無憂,還要結合自身實際情況進行判斷,不能擅自減少藥量或停藥。

四、什麼樣的降壓藥物才是理想的?

目前,降壓藥的種類越來越多,一些高血壓患者無從下手,不知道哪種才適合自己。那麼,理想的降壓藥要達到什麼效果呢?

一是能達到明顯的降壓效果,而且血壓長期維持在血壓正常值的範圍之內;

二是不會產生明顯的副作用,沒有肝腎毒性,安全性較高;

三是方便服用,依從性高;

四是除了能夠降血壓,還可以保護心腦腎等其他臟器,降低高血壓併發症的風險。

總之,服用降壓藥最好在專業醫生的指導下進行,記住不要隨意增加或減少藥量,不要隨意更換藥物,更不要隨意停藥,以免達不到理想的降壓效果,影響病情。

責任編輯: 王和  來源:39健康轉載請註明作者、出處並保持完整。

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