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醫保新政策:27省可直接跨省結算,異地就診更便利!

2月1日,中共國家醫保局發布了一則動態——《普通門診費用跨省直接結算試營運範圍擴大了》,文中提到,將全國15個省市都納入普通門診費用跨省直接結算試點省份,再加上之前已經試運行的省份,目前「普通門診跨省直接結算」的省(區、市)已經達到了27個。

那麼到底什麼是「普通門診跨省直接結算」?這又對於我們癌症患者有什麼直接影響呢?今天我們就來好好嘮一嘮。

一、什麼是普通門診跨省直接結算?

「普通門診跨省直接結算」是國家醫保局與財政部聯合制定的一項便民服務,抗癌管家-康愛管家,我們一起抗癌,治癒癌症不是夢。依託國家異地就醫結算系統統一開展普通門診費用(不含門診慢特病)跨省直接結算。

據國家醫保局公布的信息顯示,「普通門診跨省直接結算」主要有以下幾個特點:

①已辦理基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算備案人員同步開通普通門診費用直接結算服務,無需另外備案。

其他有異地普通門診就醫需求的人員按照參保地異地就醫管理要求辦理異地就醫備案,在上述試點地區的試點定點醫藥機構就醫時,可以按照規定直接結算。

解釋:

對於想要進行「普通門診跨省直接結算」的患者來講,需要先辦理異地就醫備案,才能進行異地直接結算;

而對於已經辦理異地就醫的癌症患者,現在不需要再進行「普通門診跨省直接結算」的備案,就可以進行診療跨省結算。

②跨省異地就醫人員直接結算的門診費用,原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等的支付範圍)。基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等報銷政策執行參保地規定。

解釋:

對於異地就醫直接結算的患者,其醫保支付範圍(如基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等的支付範圍)是按照其就診醫院所在地執行,但支付標準、支付限額和報銷政策則按患者醫保參保地執行。

舉個例子,四川成都市的張女士確診乳腺癌,需要前往上海某醫院就診,她在辦理異地就診備案以後,那麼她就能享受到上海市公布的基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等醫保目錄,抗癌管家-康愛管家,我們一起抗癌,治癒癌症不是夢。但如果張女士要進行報銷,則報銷比例、免賠額等要按照四川省成都市醫保局公布的標準執行。

二、對癌症患者有什麼影響?

對於我們癌症患者來講,其最大的影響就在於:異地就診更為方便。

對於部分癌症患者來講,限於本地醫療資源、專家水平有限等,往往會前往北京、上海等地進行異地就診。而跨省直接結算施行以後,這部分患者就可以在辦理完異地就診備案後,直接使用醫保卡進行就醫或者購藥,等就診結束返回醫保所在地進行報銷就可以了,不需要再來回在就診地和參保地之間來回跑,省去了很多麻煩。

此外,目前醫保目錄實行全國統一標準,抗癌管家-康愛管家,我們一起抗癌,治癒癌症不是夢。原則上不再設立省級、市級醫保目錄。這樣我們就可以在出現部分抗癌藥在當地沒有庫存的情況下,可以前往其他地區進行醫保購買,避免出現買不到藥的情況。

需要注意的是,「跨省直接結算」目前只針對住院、門診醫療耗費、指定藥店購藥直接結算,對於慢病門診、特殊門診是不能直接結算的。

三、癌症患者如何辦理?

實際上,對於癌症患者來講,「跨省直接結算」屬於政府層面的工作,我們只需要進行正確的異地就醫備案就可以了,下面我們就來教大家如何進行異地就醫備案:

第一步:確定異地聯網定點醫院

異地就醫,首先就需要確定你將要去哪個地區的哪個醫院進行就診,因此這是我們進行備案的第一步。

大家可以打開微信小程序「國家異地就醫備案」中,在主頁面中點擊「異地聯網定點醫藥機構查詢」,然後選擇城市,就可以查到該城市的所有異地聯網定點醫院。

(點擊圖片可直接進入小程序)

第二步:開始異地就醫備案

①網上辦理

患者可在微信小程序或者支付寶內搜索「國家異地就醫備案」,然後點擊「快速(開始)備案」,然後按照流程,輸入相關信息,確認無誤後提交就可以了(首次網上備案需要進行參保人的實名認證)。

需要注意的是,目前全國僅有部分地區可以進行網上直接辦理「異地就診備案」,分別是:山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、湖北、湖南、廣西、海南、四川、陝西、寧夏和新疆等,後續省份將會逐漸開通。

②線下辦理

對於未開通網上辦理的省份,可以前往當地醫保局填表辦理,說明備案原因和就醫醫院就可以了。

(無論是線上備案,還是線下備案,都可以在線上進行查詢備案進度。)

目前「異地直接結算」納入的省份共27個,分別為:山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陝西、寧夏、青海、新疆、北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、雲南,以及四川、貴州、西藏的部分統籌地區。

責任編輯: 劉詩雨   來源:抗癌管家 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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