最近一段時間，新冠相關的信息層出不窮。
「奧密克戎毒力已接近季節性流感」「奧密克戎致病力想較德爾塔明顯減弱」……很多關於新冠病毒毒性的聲音開始傳播。
這還是我們熟悉的新冠病毒嗎？為什麼跟當年武漢疫情時是完全不同的畫風呢？我們的對手真的變弱了嗎？
對比三年前
奧密克戎實際致病確實變弱了
就先看看我們身邊的數字吧：
武漢疫情期間感染50000餘人，報告死亡近4000人，粗估病死率7%。即便考慮到受制於檢驗條件，低估了感染者數量，病死率依然可怕。
最近的廣州疫情初步通報里，16.27萬感染者里4例重症危重症，無人死亡。
全球新冠大流行已經第三年，病毒發生了很多變化。
從早期的原始毒株，到阿爾法、德爾塔變異株各領風騷，再到1年前出現並快速蔓延全球的奧密克戎變異株，新冠病毒不斷在發生變異，每次變化都有致病性、傳播性、免疫逃逸能力的改變。
BA.1、BA.2、BA.4、BA.5、BF.7、BQ.1……這些奧密克戎基礎上的小變異推陳出新，不斷成為新聞主角。各種奧密克戎變異株在免疫逃逸能力上有較大差別，但致病性較為接近，均低於疫情最初的原始毒株。
一項來自新英格蘭醫學雜誌的隊列研究發現，德爾塔的病死率為0.7%，B.1.1.529為0.4%，BA.2則為0.3%。與德爾塔變異株相比，奧密克戎變異株感染導致的就診風險降低44%，住院和死亡風險分別降低59%和69%。
在「長期新冠」問題上，奧密克戎跟之前也有明顯不同。
奧密克戎變異株流行期的感染者中有4.5%的人報告了新冠病毒長期症狀，而德爾塔變異株流行期的感染者中報告新冠病毒長期症狀的比例是10.8%。
奧密克戎致病性變低的關鍵，是病毒侵犯肺部的能力變弱了。
早期新冠患者常見呼吸急促、嗅覺喪失、高熱等表現，常常出現肺炎、肺水腫，誘發嚴重免疫反應，最終導致死亡。原始毒株感染，大概一半患者出現了肺部問題。
到了奧密克戎時代，病毒很少進入肺部，集中在上呼吸道。相關症狀也就讓位給了咽痛、咳嗽、流鼻涕，無症狀感染者比例越來越高。因為肺炎導致的重症危重症，以及死亡案例明顯減少。
下圖是全球新冠死亡人數的統計。2022年奧密克戎流行以來，除了最早期因為廣泛感染出現一個死亡高峰，後續的死亡病例比2020、2021年明顯減少。
圖片來源：worldometer
奧密克戎變弱了，但並不意味著已經弱到可以輕視它。
缺少免疫保護的人
奧密克戎可能比流感危險
單獨看奧密克戎致病似乎是大大降低了，但如果你放鬆警惕，那就大錯特錯了。奧密克戎還有強大的一面。
我們今天可以查閱到各種變低的病死率數字，但這種變化一方面是病毒特性改變，另一方面也是因為這幾年人類通過疫苗接種和被動的反覆感染，自己的防護也變強了。
如果奧密克戎出現在完全沒有疫苗和被動感染防護的人身上，依然可能帶來死亡病例。
年初中國香港的奧密克戎疫情時，有很多人未完成疫苗接種，尤其是70歲以上老年人。結果並不樂觀：
未接種疫苗者，最終感染病死率高達2.27%
僅接種一針的人群，病死率1.01%
接種滿三針人群最終病死率為0.07%
有沒有接種疫苗，奧密克戎完全是兩副臉孔。沒有疫苗保護的病死率，遠超之前所有的季節性流感。
圖片來源：香港2019冠狀病毒病死亡個案初步數據分析
香港特殊人群病死率很高有醫療資源等多因素影響，僅供參考，不會完全複製
老人原本就屬於危重症的高風險人群，當前中國內地80歲以上老人中，依然有34%未接種或者僅接種一針新冠疫苗，如果是按照2.27%病死率計算，甚至按照1%來計算，都將會是很嚴重的後果。
不恐慌，也別輕視
儘可能做好準備
如果一個疾病有著強大的傳染能力，能影響更多人，那即便是病死率不高，最終死亡人數也是不樂觀的。
奧密克戎恰恰就有強大的傳播能力。其中BA.4/5的免疫逃逸能力最強，高達原始株的19.2倍。
今天，我們既能看到奧密克戎正朝著更像流感的方向發展，又困擾於奧密克戎的高傳播性和對無保護群體的傷害。
權威雜誌《柳葉刀》對奧密克戎的評價是：Milder but not mild（減弱了，但並不溫和）。
對比三年前，新冠病毒的致病性下降了，但傳播性大大提升。對於沒有免疫的人來說它仍然危險，依然是一個不容忽視的對手，不能盲目樂觀。
還有一部分不確定來自，對未來是否會有更強毒性變異出現的擔憂。
密集的城市人口、還不能令人滿意的疫苗接種率、幾乎沒有既往感染的「經驗」、秋冬季節呼吸道其他疾病的高發、突然變化的防禦措施……種種背景之下，可以預想到這個冬天不會太平穩度過。
接種疫苗、勤洗手、戴口罩、儘量保持社交距離……
了解對手能幫我們減少未知的焦慮和恐慌，但仍需要針對奧密克戎的特點，儘可能做好準備，保護好自己和家人。
參考文獻
[1]Antonelli M, Pujol J C, Spector T D, et al. Risk of long COVID associated with delta versus omicron variants of SARS-CoV-2[J]. The Lancet,2022,399(10343):2263-2264.[2]吳俁,劉珏,劉民,等.新型冠狀病毒 Omicron變異株的流行病學特徵及防控研究[J].中國全科醫學,2022,25(01):14.[3] World Health Organization. Severity of disease associated with Omicron variant as compared with Delta variant in hospitalized patients with suspected or confirmed SARS-CoV-2 infection[J].2022.
