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一年一度發布的《全國醫療保障事業發展統計公報》，是觀察中國醫療保障體系變化的重要窗口。近日公布的《2025年全國醫療保障事業發展統計公報》，我們梳理了近五年的核心醫保數據，一起來看中國醫保運行正在發生的幾個關鍵變化。
1.醫保支出首次突破3萬億，但支出速度變慢了
2025年，基本醫保基金支出首次突破3萬億元，但同比增速降至0.98%，全年僅增加約300億元，為近五年來最低。我們進入到了支出的低增長階段。基金支出的增速放緩，並非著醫療需求下降，而是DRG/DIP支付改革、藥品和耗材集采持續推進的結果，醫保改革正從擴大基金規模，逐步轉向提高基金使用效率。
2.老齡化正在改變職工醫保
2025年，職工醫保贍養比持續下降至2.6，也就是說，平均每2.6個上班族養一個退休老人；從人均醫療費用支出來看，退休人員人均醫療費用是在職人員的3.3倍。由於職工醫保實行現收現付模式，在職人員繳費是基金的重要來源，贍養比持續下降，也意味著人口老齡化正成為影響基金長期可持續的重要變量。
3.居民醫保參保人數繼續下降
居民醫保參保人數已降至9.42億人，連續7年下降。職工醫保人均基金支出遠高於居民醫保，2025年約為4.4倍。這一差距主要源於兩項制度不同的籌資機制：職工醫保由單位和個人共同繳費，居民醫保則以財政補助和個人繳費為主，籌資水平不同，也決定了保障水平存在差異。
4.醫保的錢，越來越多花在門診
近五年來，門診費用占比持續提高，住院費用占比不斷下降。這並不意味著患者住院更少，而是支付方式改革推動部分住院開展的檢查、治療逐步回歸門診。同時，慢性病長期管理需求增加，也促使醫保保障重心不斷向門診延伸。
5.單次住院越來越便宜
2025年，職工醫保和居民醫保次均住院費用均回落至六年前水平，但住院人次明顯增加。DRG/DIP支付改革改變了醫院按項目收費的模式，單次住院成本持續下降；與此同時，人口老齡化和慢性病增加，使醫療服務需求仍保持增長。
6.生育保險拐點出現
2025年，生育保險待遇享受人次近年來首次下降，與出生人口變化趨勢基本一致，基金運行開始受到人口結構變化影響。
7.醫保基金監管持續趨嚴
醫保改革不僅關注如何花錢，也越來越重視如何管錢。
近年來，醫保基金監管力度不斷加大，飛行檢查、大數據監管等手段逐步常態化。監管重點也從查處騙保逐步轉向全過程治理，更加注重提升基金使用效率和保障基金安全。
