華子每天都會遇到很多關於高血壓的諮詢，大家最關心的問題，就是什麼樣的降壓藥效果最好？如果是以前，華子會回答，常用一線降壓藥物有地平、普利、沙坦、洛爾、利尿藥等五大類，每一類藥物都針對不同的高血壓類型，互相之間沒有可比性。
但華子看到了2021年歐洲心臟病學會（ESC）年會上，關於降壓藥的一個方案後，好像找到了這個問題的答案。
一、把4種降壓藥合成1種藥物
ESC年會提出的方案，是把4種降壓藥，各按四分之一的劑量，合成一種複方藥物。所選用的4種藥物分別是地平、沙坦、洛爾與利尿藥。在試驗中，如果單用1種藥物，平均降低高壓（收縮壓）為4.7mmHg，而如果用「四合一」藥物，高壓降幅則可以達到22.4mmHg。
我們簡單地計算一下，如果把4個4.7相加，應該得到18.8，但實際上卻得到了22.4。也就是說，在4種降壓藥物聯用之後，產生了「1+1+1+1>4」的結果，比單獨使用一種降壓藥物更加有效。
二、大多數高血壓都需要聯合用藥
其實在降壓治療中，這種聯合用藥的方法並不稀奇。因為大多數高血壓患者，都很難通過一種降壓藥把自己的血壓控制到標準範圍內。大約有60%的高血壓患者，都需要兩種或是更多的降壓藥物聯用，才能把血壓降到140/90mmHg以下。
傳統的降壓治療方案，通常先以一種降壓藥物開始治療，在達到最大治療劑量時仍然不能有效降壓時，再考慮增加第二種降壓藥物，之後如果還不行，再考慮增加第三種降壓藥物。
「四聯」用藥方案也存在，但是通常只用於難治性、頑固性的高血壓，而基本不用於高血壓的初始治療。
三、「四合一」藥物合理嗎
在降壓藥物中，普利類藥物與沙坦類藥物，都可以減少血管緊張素2的作用，抑制了腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）產生降壓作用。普利與沙坦兩者的藥理機制相似，可以互相替代，但不能聯合應用。從這個角度來看，「四合一」藥物實際上是囊括了全部的一線降壓藥物。
之所以用了沙坦而沒用普利，很可能是因為普利類藥物容易產生乾咳的副作用，而沙坦類藥物的副作用較低，更容易被人接受。
「四合一」藥物中，地平類藥物會導致反射性心率加快，可以被洛爾類藥物降低心率的作用所對抗；地平類藥物容易出現下肢水腫的副作用，可以被沙坦及利尿藥的作用對抗；沙坦類藥物容易導致血鉀升高的副作用，會被利尿藥導致鉀離子流失的作用對抗。
也就是說，「四合一」藥物中的四種成分，在降壓作用上可以協同，在副作用上還會互相拮抗，降低了藥物的整體不良反應。在實驗中，使用了「四合一」藥物與使用傳統治療方案的兩組高血壓患者，出現副作用與嚴重不良事件的發生率相差不多，並沒有因為用藥種類增加而導致不良反應增加。
四、理論與實際還有一定距離
雖然「四合一」降壓藥物看起來不錯，但目前並沒有成品藥物。現在降壓藥物的複方單片製劑，只有「二合一」藥物。如「地平+沙坦」、「地平+利尿藥」、「利尿藥+沙坦」、「利尿藥+普利」等複方藥物。高血壓治療指南推薦，在單藥降壓效果不好時，可以選擇複方藥物。
降壓治療的獲益，來自於血壓降低的本身。無論用單藥治療還是多藥聯合，只要可以控制好血壓，就可以達到預防合併症發生的目的。建議沒有藥物禁忌的人，選擇聯合用藥比單藥加倍的效果要更好一些。
總結一下，不同種類的降壓藥物無法比較哪一種作用更強，不過在未來也許會出現「四合一」複方降壓藥，可以做到用一種降壓藥物，就能滿足大多數高血壓患者的治療需求，讓降壓治療變得更加簡單。藥物需在醫生指導下選擇使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。