2025年11月17日，華盛頓特區，華盛頓紀念碑前的美國國旗迎風飄揚，與對面雄偉的美國國會大廈遙相呼應。隨著歐巴馬醫保補貼於年底到期，國會內部正就聯邦預算與醫療支出政策展開新一輪博弈。（Madalina Kilroy／英文大紀元）
隨著歐巴馬醫改2025年12月31日截止日期屆滿，美國國會未能就延長《平價醫療法案》（ACA，俗稱歐巴馬醫改）強化保費稅收補貼達成協議。這些稅收抵免最初由拜登政府於COVID-19疫情期間頒布，後經《通脹削減法案》進一步延長。
強化補貼在過去幾年提升了美國醫保覆蓋率。在拜登政府任內，ACA參保人數連續4年創下紀錄，2025年達到近2,400萬人。該政策通過降低月度方案成本，使部分參保者能獲得「0美元方案」，並將資格擴大至年收入超過聯邦貧窮線400%的人群。
隨著補貼到期，市場普遍預期保費將回歸定價常態，這對聯邦財政與個人支出均有顯著影響。
補貼到期後，聯邦政府預計將節省數千億美元的支出。根據國會預算辦公室（CBO）的歷史估算，停止強化補貼有助於減少聯邦赤字並減緩國家債務增長，對維持國家財政具有正面意義。
對各州影響不同
想要在2026年初獲得保險的人，報名截止日期是12月15日。如果想從2月1日開始獲得保險，潛在參保者可以在1月15日之前報名。
預計ACA保費平均將上漲26%，在營運自身醫保市場的州漲幅較低，而在使用Healthcare.gov平台的州漲幅較高。
智庫KFF預計，參保人年平均支出將增加1,016美元，增幅約114%。專家預計約有220萬至730萬人可能因成本調整而重新評估續保意願。在加利福尼亞州，新簽約人數已出現下降趨勢。
在加州，新註冊人數下降32%。在麻薩諸塞州，約有13,000人選擇放棄2026年的醫保。預計約有20萬密西西比州居民將在2026年放棄ACA醫保。
保費上漲的影響將因年齡、收入和種族而異，同樣，各州感受到的保費漲幅也將存在顯著差異。
KFF預測，阿肯色州的基準計劃漲幅最高，達到69%。華盛頓州的保費漲幅預計位居第二，為41%，緊隨其後的是田納西州和密西西比州。阿拉斯加州、佛蒙特州、紐約州和哥倫比亞特區預計是2026年保費漲幅最低的地區之一。
未來何去何從
關於是否延續這項補貼，國會內部意見不一。
眾議院議長邁克‧約翰（Mike Johnson）等人主張終止疫情時期的特殊補貼，認為這有助於控制聯邦財政支出、減輕納稅人負擔。
支持議長觀點者表示，補貼退出能推動醫藥市場回歸競爭，通過市場力量促使藥價下調，美國醫療體系有望告別「高稅收、高浪費」的惡性循環，長遠來看對有醫保需求的人群更具效率且更為有力。
同時，4名共和黨眾議員已加入民主黨發起的「解職請願」（discharge petition），目的是通過這一機制獲得眾議院多數簽名後，繞過議長領導層強制將法案提交全院表決，試圖推動延長3年補貼並維持現有保險覆蓋率。
儘管已過期限，國會仍具備在返會後追溯調整的能力。各州醫保執行機構如「蓋瑞特保險」（Your Health Idaho）表示，已準備好根據國會最終決議迅速調整系統。