丙類藥品是特效藥，基本為進口抗癌藥、靶向藥、新藥等藥物，15.15萬種。
醫保目錄全部是甲類藥和乙類藥，其中甲類全額報銷，乙類需要病人自付一部分。
最多最好最貴最能保命的丙類藥，醫保不報銷。
話說到這裡，也就不必再多說什麼了。
醫保目錄，才是當前醫療亟需解決的首要問題。
如果說醫保只對個別核酸企業的核酸檢測進行結算，那麼就會導致兩個後果：
1、核酸檢測的價格居高不下；
2、個別核酸企業成為暴利的賺錢機器。
核酸貴、核酸難，是必然會出現的。
4
公立醫院
醫保目錄覆蓋藥物的不足，還導致一個嚴重問題：
醫院的盈利壓力很大。
在我國的醫療體系里，國有資源占據絕對優勢。
我國共有10.2萬個醫療機構，民營醫院僅占比24%；
我國共有910萬個床位，民營醫院僅占比22%；
我國共有醫療衛生人員1347萬人，民營醫院僅占比14%。
特別是我國龐大的鄉鎮一級，基本看不到民營的影子。
我們有這麼龐大而完善的公立醫療體系，這是實行免費醫療的天然優勢，但為什麼這個優勢無法成為現實呢？
因為醫院的絕大部分藥物並不在醫保的結算範圍之內，必須是病人自付。批發變成零售，醫院的創收壓力陡增。
所以我國的公立醫院都是自負盈虧，沒有財政補貼。一個公共事業，搞成了市場化經營。
公立醫院還是創收機制，國家經濟在發展，老百姓的收入在增加，但老百姓的醫療負擔並沒有減輕。
過去上海一個普通門診大概一百塊錢就可以搞定了，包括掛號、檢查、吃藥。但是現在上海一個普通門診的費用已經上升到五百塊了。也就是說，我們有了醫保，醫保給你報50%，你自己還是要花250塊，你的費用還是比原來高。
一方面是大部分藥物不在醫保報銷範圍之內，價格還很高；
另一方面就過度治療，過度用藥，看個感冒都要驗血，做CT是家常便飯。
這就是現在醫患矛盾激烈的原因所在。
古人有"寧為良醫不為良相"的清高之語，但如今醫生成為了暴利和紅包的代名詞，"白衣天使"的形象蕩然無存。
把治病救人的公共服務當成商業去經營，人民怎麼會不抱怨？
5
結構
《經濟導刊》2021年第9期刊登了一篇文章：《醫療改革是為了保障人民健康，而不是少數人的利益》。
2013年，郎咸平在電視節目中亮出一組數據：9000億的醫療支出，80%給到了840萬人身上。
醫保不僅僅是一個資金投入的問題，還是一個社會公平的問題。如果國家投入的醫保資金集中用到了少數人群，即使資金量再多，也無法建立普惠性的全民醫保。
只會成為一個無底洞。
這就是2009年神木縣的免費醫療能夠成功的關鍵之處：不分社會身份，全體成員一視同仁。
6
希望
神木縣熄火之後，2012開始的三明醫改又給了人希望。
三明位於福建山區，是一個欠發達地級市，未富先老，2011年醫保虧損2億元。
他們首先用雷厲風行的手段，在集采環節發力，降低藥品採購價格。
三明發起了一項名為"三明聯盟"的藥品耗材聯合採購行動，從原來三明市內各個醫療機構各自採購變成了三明市統一採購。
效果立竿見影，69種藥品採購價降了50%以上，一款名為"洛貝林注射液"的藥品價格從92.2元降到了27.3元，最大降幅藥品單價從256元直降至7.8元，降幅超過90%。
醫藥代理叫苦不迭，但三明的醫保基金當年就出現了結餘。
緊接著改革醫院的薪酬體制，醫生的收入與開藥、化驗等業務脫鉤，重點考察門診次數和治病人數，績效獎金不從醫院領取，而是由財政發放。
讓醫生從賺錢目標轉變為治病目標，杜絕過度治療。
結果，醫生的收入不降反升，2011年至2020年，三明市二級以上公立醫院的醫生平均年薪從5.65萬元增長至16.93萬元。
僅此兩項重點改革，三明的病人住院天數大幅下降，個人平均自費費用下降，自付比從53.75%下降到29.47%。
醫院、醫生、病人，三贏！
與神木縣建立免費醫療體制不同，三明市主要從藥品價格著手，杜絕藥物亂加價，減少了病人的負擔，也降低了醫保負擔。
醫改總會動搖少數人的利益，在諸多爭議之聲中，2017年，國家深改組大力推薦三明的經驗，為三明正名。2021年3月，國家領導人專門前往三明考察醫改成果，旗幟鮮明地指出：
"三明醫改體現了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑑。"
對三明醫改一錘定音，成為推動全國醫改的模範生。
很多人喜歡混淆概念，從財政負擔的角度質疑免費醫療，這是站不住腳的。
一方面常態化核酸檢測的資金投入將近兩萬億元，說明我們並不差錢；
另一方面免費醫療的核心是醫保，醫保資金來源於個人和企業，地方財政支出只是個替補。
（略有刪減）
