近日，成都市金牛區人民醫院（四川省人民醫院金牛醫院）收治了一名腹痛、反覆嘔吐、視物模糊的患者，診斷為代謝性酸中毒。短短數小時，多個對症治療方案不僅不起作用，患者病情還急轉直下，轉入重症醫學科搶救。
此時，家屬一句「他平時愛喝點小酒」，引起了醫生的注意。而也就是這一句，讓他脫離了生命危險，經過治療後，已於11月3日出院。
男子因腹痛嘔吐入院
幾小時後進了ICU
10月29日午後，一輛救護車疾馳進金牛區人民醫院急診科。車上，是一名腹痛、胸痛加劇、反覆嘔吐，且視物模糊的中年男性患者——今年45歲的張先生（化名）。
據張先生的家屬告知急診科醫生，早上，張先生就有些不舒服，給女兒打了個電話，但是沒有及時到醫院就診。直到午飯後，在打工的飯店，張先生覺得疼痛加劇，且難以忍受，老闆娘撥打了120急救電話，這才送到醫院。
「剛到醫院的時候，患者意識還是清醒的，能夠明確地描述自己的不適和症狀。主要表現是嚴重的消化道症狀，腹痛，反覆嘔吐水樣物質。」金牛區人民醫院重症醫學科住院醫生仰蘭解釋說，因為劇烈嘔吐的患者容易出現誤吸，導致窒息，急診科醫生迅速地為他安置了胃管，進行胃腸減壓。從胃腸道中引流出1000ml左右的胃內容物，但都是正常的食物，沒有發現異常。「患者也說，當天吃的飯菜和平時一樣，沒有吃什麼特殊的東西。」
因患者生命體徵平穩，且意識清楚，按照急診科收治流程，張先生轉入了消化科普通病房，接受進一步的治療。但異常的血液檢查結果讓醫生意識到，患者可能並非普通的消化道疾病那麼簡單。血液檢查結果提示，患者肝腎功能有損傷，尤其是評判患者是否有電解質失衡、酸鹼失衡的血氣分析結果提示，患者是明顯的代謝性酸中毒。
難道是糖尿病引發的酮症酸中毒急性併發症？檢查結果提示患者血糖確實有一點偏高。醫生對症為患者進行補液、補鹼治療，不料，僅僅兩三個小時，張先生的病情急轉直下，出現呼吸急促、呼吸困難。
仰蘭說，10月29日當晚，張先生被轉入了ICU。
病情一度不明
家屬一句話讓醫生找到病因
「代謝性酸中毒，一般考慮是重症感染，或者是糖尿病併發症。」仰蘭說，但是急診CT結果，並沒有在肺部、胸腔等重要部位找到感染灶，患者平時身體健康，也沒有基礎疾病，到底是什麼病因導致嚴重的代謝性酸中毒？仰蘭甚至懷疑，患者是不是有自殺傾向，服用了農藥或者是其他過量藥品。一時間，病情撲朔迷離。
轉入ICU後，醫生再次詢問家屬，患者生病前有沒有食用什麼特殊的物品或藥品，有沒有異常的舉動。家屬表示確實沒有異常，患者和平時一樣，每次吃飯時喜歡喝點小酒。
「喝酒？」這兩個字讓醫生警惕起來，「喝的什麼酒？喝了多少？」
綜合考慮患者的症狀，以及患者意識尚清楚時，曾說自己覺得頭暈眼花，有些看不清楚，仰蘭敏銳地想起了兩年前，一位農民工師傅誤喝了工業酒精泡的藥酒，導致甲醇中毒，其症狀與張先生極為相似。而甲醇中毒的特異性症狀之一，就是對視網膜、視神經造成損害。
仰蘭隨即告訴家屬，回家找一下是否有農藥、特殊藥品，尤其是有沒有散裝白酒、勾兌白酒等。同時，醫生為患者進行了血液淨化等治療措施。
果然，家屬很快在家裡找到了一個白色的塑料桶，裡面大約有三升的疑似白酒的液體。「我們醫院沒有做血樣甲醇濃度的定量測定的條件，需要外送。」仰蘭說，但當時已經是凌晨，又是周末，於是，他們建議家屬聯繫疾控部門，對塑料桶里的疑似白酒液體做酒精成分檢測分析。
10月30日晚上，疑似白酒液體的成分分析結果出爐，不出所料，塑料桶中確實是98%濃度的甲醇。
每小時12ml
緩慢灌注真酒「解毒」
好在，重症醫學科醫生及時為張先生用上了血液淨化的治療手段，能夠及時有效地清除患者體內的毒物甲醇和甲酸，糾正代謝性酸中毒和電解質紊亂。
同時，仰蘭緊急請示ICU主任常莉。常莉指示：甲醇中毒患者可選用乙醇進行解救。於是，仰蘭讓家屬去買了一瓶真正的白酒。
仰蘭解釋說，乙醇是甲醇中毒的傳統解救藥，通過與患者體內的甲醇競爭結合乙醇脫氫酶，從而阻止甲醇經乙醇脫氫酶代謝為甲酸，由此達到「解毒」的目的。
醫生將適量白酒倒入胃腸營養袋中，通過鼻胃管，緩慢泵注到患者體內。「大約是每小時12毫升。」仰蘭說，用「真酒」解「假酒」的毒，並不是一股腦餵下去，而是需要嚴格地動態監測患者體內的甲醇濃度，確保全全有效。大約一天後，張先生體內已經監測不到甲醇存在，醫護人員及時停止了泵注乙醇，「大約用了不到300ml乙醇。」
11月2日，停用了鎮靜鎮痛藥物的張先生從昏迷狀態中甦醒過來。11月3日，就完全清醒了。「問他知不知道自己為什麼進了醫院，他說他猜到可能是喝酒的原因，因為喝了半個小時之後就出問題了。」仰蘭說，據患者回憶，10月29日早上，他喝了一點塑料桶中的「白酒」，中午喝的多一些，一共七八兩。
「我們也完善了一些檢查，發現患者可能因為甲醇導致中樞神經受損，出現了中毒性腦病，語言思維會受到一些影響。」仰蘭說，11月3日，感覺恢復良好的患者強烈要求出院，醫生建議，出院後最好繼續到神經內科、康復科進行進一步診斷治療，緩解甲醇中毒帶來的後遺症。
關於甲醇中毒
醫生提醒，甲醇中毒的表現，即是甲醇進入人體，代謝成甲醛和甲酸，甲酸大量堆積，從而導致了代謝性酸中毒，同時，累積的甲酸對中樞神經系統有麻醉作用、會通過血液循環特異性損害視神經、視網膜和視乳頭等，易導致失明。重者則對血液系統、呼吸系統、消化系統、心血管系統造成嚴重損害，甚至危及生命。
仰蘭表示，這一次，患者誤服的是純工業酒精，和白酒在顏色氣味上雖然相似，但仍然可以仔細分辨。而在臨床上，還可能遇到服用工業酒精和白酒勾兌的「假酒」，這類真假混雜，不僅更難以辨別，加上乙醇本來就對甲醇有一定的抗結作用，所以會延遲中毒反應，不利於醫生判斷病因。
仰蘭說，有時候醫生診斷病因，也像是探案一般需要抽絲剝繭，在細節中尋找到「真兇」。
