圖：單從臨床症狀無法診斷甲流，須做檢驗。但快速篩檢的準確率只有40%到70%，有人感染了甲流，但快篩檢查是陰性。（AFP）
本文根據《新唐人電視台》「健康樂自在」節目主持人怡君專訪內科主治醫師王元甫（如圖）的內容整理， 刊登在12月11日出街的美國中文大紀元時報「甲流防疫專版」, 電子版連結如下。文章中的H1N1新流感，又稱甲流。
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甲流重症的危險徵兆
圖：新唐人電視台「健康樂自在」節目主持人怡君專訪台灣內科主治醫師王元甫。
主持人：感染H1N1新流感病人會有哪些症狀呢？
王醫師：感染H1N1新型流感的病人比較典型的症狀就是發燒、全身酸痛、頭痛、倦怠感、喉嚨痛、咳嗽，有些會嘔吐、腹瀉。
一般而言，大部分新型流感的病人經過治療都會好。但是有少數病人會出現危險症狀，例如高燒不退、呼吸困難、胸痛、咳血、意識昏迷等；這些重症病人一定要住院治療，許多重症病人治療後就可痊癒出院，但是有些治療之後，還是死亡。
新流感重症有幾個危險徵兆，大家一定要注意。
第一個持續發燒：一般病人到診所或醫院，給藥之後一天、兩天就退燒了；如果有持續發燒超過兩天，就要很警覺了。
第二個呼吸急促：我們一般呼吸是很順的，如果有呼吸急促的症狀，有可能已經產生肺炎，因為這是H1N1新流感導致的併發症。
第三個嘴唇發紫或變藍：這就是缺氧，而且蠻嚴重的；因為這時候肺炎已經造成他肺的氧氣交換功能已經不行了，所以這個時候他會有嘴唇發紫的現象。
第四個血痰：就是你咳嗽帶血，這個也要注意。
第五個胸痛：胸痛也要注意，也是個警訊。
第六個意識不清。
主持人：為什麼「胸痛」要特別注意呢？
王醫師：胸痛是要特別注意的。像我最近看到一個病人，他發燒很輕微，但是他很強調他有胸痛，而且會心悸；一般來講，發燒的時候，心跳會加快，但是他低燒，心跳卻很快，所以我趕快叫他做篩檢，為什麼？因為胸痛是危險徵兆，H1N1新型流感會並發心肌炎、心包膜炎，它的表現症狀就是胸痛。
主持人：為什麼「意識不清」是個警訊？
王醫師：意識不清是嚴重併發症的表現，病人就是一直想睡覺，甚至昏迷不醒；這個尤其在小孩子要特別注意，因為H1N1現在發現很多重症也都是小孩子。小朋友他不太會表達，他可能就是只有發燒，他也不會說我哪邊不舒服，表現就是他不想玩了，本來小朋友都很喜歡玩耍，他不玩了，甚至他一直睡覺，這時候父母親要特別注意了，要趕快帶去醫院，因為這很可能是H1N1新流感導致腦炎的併發症。
主持人：父母親看到這個，要特別留意了。
王醫師：對，所以雖然很多H1N1是屬於輕症 ，但是如果有以上講的危險徵兆，就要趕快帶去看醫生，然後轉診到大醫院，接受加護病房治療。 ◇
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甲流併發症：肺炎、心肌炎、腦炎及細菌感染
圖：11月25日，中國安徽甲流患者在醫院接受治療。（AFP）
王元甫醫師：H1N1新型流感的併發症主要有幾個：
（1）肺炎：這種肺炎是屬於病毒性肺炎，跟一般常見的細菌性肺炎不同。細菌性肺炎一般只侵犯一個肺葉，而病毒性肺炎的可怕之處是會侵犯整個肺。我們知道肺有左肺（二葉）、右肺（三葉），如果侵犯一個肺葉，並不會造成呼吸的問題；如果病毒侵犯左、右兩肺，整個肺都發炎、水腫，很快就會引起呼吸衰竭，臨床上稱急性呼吸窘迫症候群（ARDS），這時病人就一定要立刻插管與使用呼吸器，不然的話很快會缺氧而死亡。
（2）心肌炎與心包膜炎：這都是很嚴重的，它會引起心臟衰竭，這也是很具危險性的。
（3）腦炎：就是整個腦都受病毒侵犯，而發炎、腫脹，腦壓升高，引起昏迷。
（4）繼發性的細菌感染：有些病人抵抗力較差，流感病毒感染之後， 產生繼發性的細菌感染，會產生敗血症，這也很危險。
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快速篩檢不能確診 只能當參考
主持人：請問王醫師新流感「快速篩檢」是什麼？
王醫師：單從臨床症狀是沒有辦法診斷新流感的，一定要做一些檢驗。現在我們的檢驗方法有三種：一種是快速篩檢（快篩），一種是「即時反轉錄聚合「連鎖反應 」（Real-time RT PCR），一種是病毒培養。快速篩檢很快就有結果，大概十五分鐘到二十分鐘，就可以檢查出來。
主持人：快速篩檢直接在門診就可以做了嗎？
王醫師：對， 但是快速篩檢的準確率只有40%到70%，就是有一部分的人會有偽陰性；也就是說，快篩是陰性，但實際上感染了H1N1新流感，所以不能單靠快篩來確定診斷。
有一個案例值得我們注意，台灣現在有十個死亡病例（註：這是2009年9月8日的資料，11月30日台灣死亡病例已增加到31人），第三個死亡病例是一個二十五歲的健康男性，他經過快速篩檢是陰性，但是他還是有高燒不退、呼吸喘促的症狀；然而因為是快篩陰性，醫生並沒有給予克流感治療，結果後來他死亡了。所以絕對不可以單靠快篩來診斷，要由臨床表現來綜合判斷。
主持人：所以這位二十五歲的健康男性，他快篩檢查是陰性，但實際上他是得到H1N1新型流感？
王醫師：是的。所以醫生必須要對各種檢查項目很清楚，RT PCR是比較準確，診斷率就很高，這項檢查大概需要六小時，所以比較慢。病毒培養更慢，它需要七到十四天才能夠知道結果。快篩檢查最快，但只能當參考。確定診斷需要靠RT PCR與病毒培養，但通常不需要做到後面兩項，醫生的臨床判斷最重要。
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治療甲流的常用藥物：克流感
主持人：請問王醫師現在治療H1N1 新型流感一般使用什麼藥物？
王醫師：我們現在治療H1N1新型流感是用抗病毒藥物，最常使用的就是克流感（Tamiflu），第二線藥就是瑞樂沙（Relenza）。現在的治療指引是，快速篩 檢陽性的病人，我們就給他克流感；另一個使用情形是，雖然快篩是陰性，但是病人有一些重症的徵兆，我們還是要立刻給他克流感。
主持人：您是說，即使篩檢是陰性，但是如果有危險徵兆，還是要給克流感治療，對嗎？
王醫師：對的。現在的標準作法是，如果新流感快篩是陽性，就給克流感5天；如果快篩是陰性，但是有危險徵兆，還是要給克流感。
主持人：您剛剛說第一線用藥是用克流感，克流感是口服的嗎？
王醫師：對，克流感是口服的，一天服用兩次，連續用五天。瑞樂沙是用吸入的，所以用在小孩子就可能不方便，成人一天要吸兩次，一次吸兩孔，連續治療五天。在治療新流感重症病患時，可考慮劑量加倍，且可延長治療的天數。
主持人：前一陣子，我們看新聞報導，有許多人到藥局搶購克流感，後來衛生機關出面制止才停止。您鼓不鼓勵，如果他只是有點感冒症狀，沒有篩檢，就服用克流感？
王醫師：完全不鼓勵。克流感對流感病毒的確很有效，但是如果大規模去使用克流感時，它會產生抗藥性的問題。一旦抗藥性出來就不得了，因為疫苗是預防用的，治療用的藥物就只有這兩種，萬一這兩種藥物都產生抗藥性的時候，到時候我們就真的沒有藥可以用了，所以使用克流感一定要適當。
主持人：所以不能廣泛使用克流感，要有限制，對嗎？
王醫師：現在醫生使用克流感的時候都有一些限制。大部分的輕症病人不需吃克流感都會痊癒；快速篩檢陽性的病人，給予克流感五天，在家自我管理，多在房間休息，儘量不要去跟人家接觸，與人接觸時一定要戴口罩，症狀解除後滿24小時才能上課或上班。
但是如果病人有潛在的危險性，醫生就一定要給他克流感治療，最好是能夠在發病的48小時之內給克流感，治療效果會最好。克流感除了可以縮短病情、減輕症狀；最重要是，它可以預防併發症的發生。
主持人：您剛剛提到了，為了避免抗藥性的產生，應該不要貿然使用克流感。什麼時候使用克流感最好呢？
王醫師：現在針對克流感的使用時機，專家學者仍有爭議。有些學者認為輕症就應該使用，有些學者認為要等到重症才用，所以現在還沒有一個標準答案，因為大家都還在摸索。如果輕症就使用，克流感會用得相當多，抗藥性產生的機會就相當大；如果重症才使用，會延誤治療的黃金時機，有些病人應該早用克流感，結果沒有早期使用，病人就死亡了。 ◇
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預防病毒散播:戴口罩和洗手
圖：11月30日，外出帶口罩的一北京民眾。（AFP）
王醫師：最近如果有感冒症狀的人，我建議最好都戴上口罩。因為雖然很多人感染H1N1可能會沒事，但是如果散播出去，最怕就是有一些人可能因此產生重症。
主持人：所以我們現在最好就是保持警覺心，同時要把公共衛生習慣做好，以預防病毒的散播。您之前有提到洗手，手要怎麼洗啊？是不是水龍頭這樣沖一衝就OK了？
王醫師：正確的洗手包括五個步驟：濕、搓、沖、捧、擦。「濕」是手要先用水弄濕；「搓」是用肥皂或洗手液，兩手交叉並互相摩擦，手要搓洗20秒；「沖」是用水把肥皂泡沫衝掉；「捧」是把水捧在手上，把水龍頭清洗乾淨；「擦」是最後再用手紙巾把手擦乾，這才是一個標準的洗手動作。
甲流小檔案
甲型H1N1流感病毒，屬A型流感病毒，攜帶有H1N1亞型甲型H1N1流感病毒毒株。2009年3至4月，墨西哥爆發H1N1疫潮，疫情快速傳播到全世界。2009年6月11日，世界衛生組織將全球流感大流行警告級別提升至最高等級第6級。
甲型H1N1流感病毒可通過飛沫傳染、接觸傳染。
潛伏期:半天到三天，最高可達七天。
有效傳染期:發病前一天至發病後七天。 (http://www.dajiyuan.com)
