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高血壓指南再次更新 最新高血壓標準修改!和每個高血壓人都相關

5月6日,國際高血壓學會(ISH)發布了世界範圍內適用的《ISH2020國際高血壓實踐指南》,這是迄今全球最新的高血壓病指南。高血壓病是影響全球人民健康的心血管疾病,結合不斷發現的研究成果,WHO以及世界各國都會定期更新發布高血壓病的防治指南,今天我們一起來看看ISH最新發布的指南有哪些新改變?對高血壓患者有什麼指導意義?

1.高血壓的定義更加科學,分級更加簡化

如下表所示,在對高血壓的定義上,其診斷標準與我國及歐洲、日本等大多數國家的指南相同,但特別提出了診室血壓,即連續測量2-3次診室血壓≥140/90mmHg即可診斷為高血壓,同時還強調了如果條件允許不能只靠一次血壓測量,最好1-4周內進行2-3次測量血壓。這個時間相對以前的規定2-3次更加科學,充分考慮了環境、外界刺激等多因素的干擾。

指南在對正常血壓的定義上也適當考慮了醫院環境對血壓的影響,提出家庭測血壓如血壓值高於130/85mmHg即為高血壓。

在對高血壓分級方面,新指南也進行了簡化,沒有像之前那樣分為3級,只分為2級(見下表),言下之意超過160/100mmHg就危險了!等於一次性拉響警報,提醒危險來了!總的來說這樣的定義和分級更加人性化,兼顧了全球發達和基礎薄弱的地區,使更具操作性。

基於診室血壓的高血壓分類

2.危險度分級更加精簡,同時提醒了藥物的風險

我國指南根據血壓水平、心血管危險因素、靶器官損害情況以及伴發的臨床疾病,將心血管風險水平分為低危、中危、高危和極高危4個級別,而新指南只分為低危、中危和高危3個級別,簡化了評估方法,這使相對落後地區能更好更方便地對高血壓人群進行風險評估,另外由於臨床意義及干預價值尚有爭議,新指南並未將同型半胱氨酸水平列入心血管危險因素。

還有一點值得關注的是,新指南特彆強調了一些藥物和物質可能引起血壓升高風險,例如非甾體抗炎葯、複合口服避孕藥、抗抑鬱葯以及酒精、麻黃、高劑量人蔘、甘草、聖約翰草、育亨賓等等。

基於其他危險因素、HMOD、疾病史評估高血壓患者心血管風險的簡化分類a

3.生活方式干預,預防高血壓介導的靶器官損害

新指南強調的限鹽、飲食控制、戒煙限酒、規律運動、情緒調節等生活方式干預方面與我國指南並無太大的差別,但新指南明確不推薦使用保健品中藥降壓,其理由為缺乏充分證據證實其治療效果,所以高血壓患者千萬不要依賴保健品及過分迷信中藥的治療效果。

4.降壓治療目標

降壓治療目標,新指南的總體原則是對於經濟落後地區以讓大多數患者血壓得到初步控制,經濟發達地區則強調更為嚴格的控制要求。

總的來說<65歲患者,血壓應控制在<130/80mmHg(但不宜低於120/70mmHg),>65歲的患者,血壓根據情況,平均水平控制在<140/90 mmHg。在降壓藥物選擇上,對於經濟落後地區強調降壓優先的原則,優先選擇價格便宜,安全,長效,性價比高的一線降壓藥物。

總的來說,新版指南更多關注了全球相對落後地區的高血壓人群,並對這些地區高血壓防治的指導意義更大,而在經濟發達及醫療水平較高的地區,則更多是沿用該地區的高血壓防治指南,同時更加科學、精簡,方便醫生掌控患者血壓水平從而針對性進行治療,特別值得一提的是,針對中國的很多高血壓患者的認識誤區,指南特彆強調應該避免這些誤區,應進行規範治療。

責任編輯: 王和   來源:藥師方健 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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