高血壓的重要性，無須再強調。資料顯示在眾多心腦血管疾病中，高血壓患病人數居首！根據《中國心血管健康與疾病報告2019》，推算我國高血壓現患病人數達2.45億！
目前對於高血壓的治療，很多人認為「血壓低一些，好一些」。那麼，真的是這樣嗎？舒張壓有「下限」嗎？
Hypertension：血壓低一些，好一些
《高血壓》（Hypertension）雜誌2021年新近發表的一項研究結果再次肯定，收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）與心血管結局之間呈線[性.關.系]，提示血壓低一些，好一些。
研究資料顯示，收縮壓每增加10 mmHg，心血管病風險就會增加49%，冠心病風險會增加50%、中風風險會增加44%。
然而在臨床中，也會遇到收縮壓高但舒張壓低的患者。用藥上，強化降壓降低收縮壓的同時也會降低舒張壓，舒張壓的降低是否會增加併發症風險？
但既往的觀察性研究提示，舒張壓與心梗風險之間呈「J型」或「U型」曲線關係，舒張壓降得太低可能會增加心肌梗死風險。
JAMA子刊：舒張壓不要低於60mmHg！
2021年我國學者在JAMA Netw Open發表的研究結果指出，舒張壓不要低於60 mmHg，否則增加心血管事件的發生風險。
研究顯示，對於收縮壓控制在130 mmHg以下者，舒張壓在70~80 mmHg，主要終點、次要終點、非致命性心肌梗死和心血管死亡的發生風險均最低。
而舒張壓低於60 mmHg，則會增加46%的主要終點事件發生風險，74%的次要終點發生風險，73%的心肌梗死風險和167%的非致死性腦卒中風險。
圖不同舒張壓降低範圍主要終點、次要終點、全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中、心血管死亡風險
Circulation：舒張壓低於50mmHg也可以！
新近發表在《循環》（Circulation）雜誌上的另一項研究又「提出了不同的意見」，該研究結果明確指出：即使舒張壓降低到50 mmHg以下，也不會增加心臟病發生的風險！
有媒體預測這是「高血壓治療顛覆性研究，或將改寫臨床指南！」
與既往的觀察性分析不同，該研究使用孟德爾隨機化（MR）分析。與傳統的觀察性研究相比，孟德爾隨機化分析更不易受到混雜因素和反向因果關係的影響。
該研究結果顯示，舒張壓的正常水準似乎並無下限，當患者舒張壓低於50 mmHg，也並無遺傳學證據表明會增加心臟病風險。
研究者首先應用傳統方法進行了分析，結果一如之前所示，舒張壓與心肌梗死間存在「J」關係。
而之後的孟德爾隨機化分析研究則並未發現舒張壓與包括心肌梗死在內的不良心血管事件呈非線性的「J」型或「U」型關係。
線性孟德爾分析顯示，舒張壓的升高會增加心血管不良事件風險；非線性孟德爾分析則顯示，隨著舒張壓降低，心肌梗死風險在持續降低，即便在基線舒張壓水準較低的人，也是如此。
作者認為，如果患者的收縮壓較高，而舒張壓偏低，例如在70 mmHg左右，在將收縮壓降至目標值的同時，舒張壓自然也會降低，但這並不是壞事。
針對新近發布的這一研究結果，也有專家提醒，在臨床隨機研究驗證之前，尚不能建議舒張壓偏低的高血壓患者強化降壓。
那麼，具體到臨床實踐
收縮壓高、舒張壓低，到底該怎麼用藥？
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、上海市高血壓研究所王繼光教授此前參與中國醫學論壇報組織的線上答疑活動時解釋道，如果是老年患者，大動脈[弓單]性功能下降或大動脈硬化，導致這類單純收縮期高血壓，即收縮壓升高，舒張壓正常甚至很低，僅有50~60 mmHg，此時我們只需要關注收縮壓，而不用擔心舒張壓不能低至60 mmHg以下。
只有對於單純舒張期高血壓的患者，才有不能降至60 mmHg以下的說法。對於老年收縮期高血壓患者，舒張壓只有50 mmHg，而收縮壓高達180 mmHg時，如果按照上述原則，就無法啟動降壓治療，這顯然是極其錯誤的，也嚴重違背了老年單純收縮期高血壓需要進行降壓治療的基本理論。因而，對於此類患者，一定要使用降壓藥控制升高的收縮壓。
但是，如果患者年齡在80歲以上，不建議收縮壓降得很低，如降至120~130 mmHg，推薦將收縮壓降至150 mmHg就可以。對於年齡在65~80歲之間的老年人，收縮壓可以降至150 mmHg以下，如降至140 mmHg左右甚至更低一點。如果患者年齡小於65歲，強烈建議將收縮壓降至140 mmHg以下，降至130 mmHg左右的理想水準而沒有任何耐受性問題，也是完全可以的。
因此，對於單純收縮期高血壓患者，舒張壓不高，此時主要是看收縮壓水準，而不要看舒張壓是否又低了。而且通常來說，大動脈[弓單]性通過控制血壓得到明顯改善時，舒張壓不但不會下降，有時還會略微升高。所以治療單純收縮期高血壓不僅可以降低心血管事件風險，也可以改善大動脈[弓單]性功能，獲得更加健康的血壓形態，收縮壓合適，舒張壓也變得越來越合適。
