前幾天跟一個朋友聊天，她還在糾結要不要換個大點的房子。
我給她的建議是，幾乎所有的原材料和人工費都在漲價，房價如果一直摁住不讓漲，那麼開發商恐怕只能會在那些看不見的地方偷工減料，未來幾年的房子質量堪憂。
要買早買，而且最好不要買未來幾年的新房。
這是基於經濟規律的簡單推測，可以幫助我們避開簡單的坑。
但這樣簡單的經濟規律，大部分人是不具備的。
在他們的簡單認知中，凡是價格管制，讓資本家出血、讓老百姓得到實惠的一定是好事。
財經網6月份在微博做了一項問卷調查，如何看待心臟支架降價？結果毫無意外很多人鼓掌叫好。
當然這個降價不是市場競爭的結果，而是通過政府集中帶量採購，統一談判壓低價格。
以前幾萬元的心臟支架，價格從幾萬元降到700多元。
這麼大的「優惠」幅度，顯著降低了自己的負擔，群眾當然是舉雙手歡迎。
可是他們不曾想到，僅僅過去了還不到100天，同樣是來自財經網的一篇報導，《心臟支架困局：以前沒錢做手術，現在有錢沒支架》。
我們這里根據財經網的這篇報導，剖析下心臟支架面臨的三個困局的根本原因。
1
心臟支架的短缺困局
簡單來說，就是沒貨。
不僅小地方小醫院沒貨，就是北京大醫院也沒貨。
不僅是某個型號沒貨，而是各種型號都缺貨。
北京某三甲醫院醫保相關負責人提到，集采之前，心臟支架的各種規格都非常全，想用哪個品牌，一系列型號的產品都有。
現在的情況是，臨床醫生反映，經常出現支架型號不全的情況，進口品牌支架尤為突出。
很顯然，短缺的困局來自於兩方面，供應和需求。
在供應方面，因為集采價格壓的很低利潤很薄，所以中標的心臟支架生產企業，在完成約定的集采量之後，完全沒有動力繼續生產補貨。
而且這些中標的生產企業之間也是有配額的，某些醫院和醫生熟悉使用的支架可能就剛好不在配額之內，進一步加大了短缺。
另一方面在需求端，最明顯的問題是，支架價格的大幅下降，激發了一些原本不存在的需求。
比如原來可做可不做的支架手術，現在患者可能要求要做。
原來可以用價格相對低的不鏽鋼支架，現在既然價格都降下來了，患者都要求用更好的合金支架。
這就跟高速公路節假日免費一樣，原本正常出行該幾點出發就幾點出發，但現在可能都會等到免費的那個零點時刻上高速。
那些原本沒有打算零點出發的人，為了免費也選擇在這個時間出發，於是造成高速大擁堵。
心臟支架短缺的原因也沒有逃脫這個經濟規律，財經網的報導證實了這一點。
如果說去年一個月做50台手術，今年可能就要做70台。
在河南一些大型醫院前三個月的支架用量，已經超過去年一年的用量。
印度實行冠脈支架價格的限價後，其冠脈支架的總使用量曾提高12%，其中急診中的使用量增加了61%。
之前不鏽鋼支架也用量頗大。2019年占心臟支架使用總量的34%，2020年1月—8月，使用量仍占到30%。不鏽鋼支架的優勢是價格低。
當集采將合金支架價格壓下來後，上述天津醫保採購中心負責人提到，很多以前選擇不鏽鋼支架的病人轉而選用合金支架，這也會使集采中標的合金支架使用量增加。
很明顯，來自供應和需求兩方面所造成的短缺，僅僅是一個表象。
核心的根本原因，還是在於集采統一壓低價格，實際上是一種變相的價格管制。
價格管制導致了供需關係的錯配，不需要的人在為獲得了額外的資源而暗自慶幸，而真正急需的人卻只能幹著急。
2
不可避免的流通困局
國家集采之後，心臟支架利潤被壓縮，中間經銷商也就被擠走。
原來由中間經銷商完成的配送工作，現在交由配送平台統一配送，部分經銷商成了剩餘物流配送角色。
一位心臟支架代理經銷商退出之後明確表示，「利潤太薄，做不下去」。
很多人簡單的把中間經銷商理解為只不過是在賺差價，是一個可有可無的角色，所以經常為取消中間商叫好。
但他們完全沒有意識到，中間經銷商還有一個重要的作用，那就是信息的收集、整理和傳遞。
如果有經銷商，這個過程並不是單獨的一項工作，而是伴隨著整個交易過程完成的。
換句話說，雖然我們看到的是中間經銷商在賣支架，但他們傳遞的不僅僅是支架本身，還有與之伴隨的信息和服務。
心臟支架本身的運送、信息的準確傳遞，以及服務保障的到位，這是一個不可分割的整體，都包含在價格之中。
原來會有更多配送企業，把心臟支架產品送到醫院手上。
醫院日常使用多少，需要哪些型號的產品，這些配送企業都會提前為各個醫院整理好並按型號配送。
現在呢，取消中間商，交由同一的配送平台，價格看上去也很便宜。
但老百姓都知道的道理「一分錢一分貨」，同樣的，價格便宜就對應著便宜的服務，這種服務自然也就只剩下了把心臟支架送到就完事了。
以前支架的中間利潤還是可以的，這個價格包含了配送服務的功效，貨如果最終沒有到醫院手裡，這個價格是有變化的。
然而，集采以後，整體的價格降下來，利潤縮水，這些企業的配送服務，就不像以前那麼用心。這時候，一般都是醫院自己牽頭統計需要的型號和數量，再與配送企業聯繫送貨。
這個變化，現象背後的原因，仍然是價格管制。
低價的統一配送平台擠走了原來高價的經銷商，同時擠走的必然是相應的配套裝務。
3
必然出現的道德困局
之前心臟支架價格高的時候，很多人就指責廠家、醫院太黑，這才有了國家統一的集采和降價。
而出現今天的短缺困局之後，我相信同樣還會有人來指責廠家太不道德，太不厚道，會指責他們沒錢賺就不生產，太沒有社會責任感。
就是醫生對患者說實話，說支架沒貨了，患者和家屬都會質疑醫生，是不是支架太便宜了，醫生不願意用。
這樣的道德困境，或者說道德困惑我們屢見不鮮，其實也是醫患關係緊張的原因所在。
事實上，國家集采的量是根據去年使用總量的70%計算出來的，也就是去年中國心臟支架使用量是150萬個，而國家集采統一採購的就是107萬根。
按照集采的規則，醫院需求量的80%，必須要在中標品牌中選擇。剩餘的20%，醫院可以自由選擇品牌。
也就是說，集采這種模式給市場留了一定的空間和餘地。
但是，這種空間和餘地背後的原理患者和家屬並不完全知曉，他們會認為有便宜的你不用，故意引導他們用貴的。
有一些常用的心臟支架品牌實際上有能力供貨，可遺憾的是沒有被納入集采。雖然還有20%的需求量，醫院可以選用中標之外的品牌，然而，醫院一般不會「冒險」採購。
「我們醫院沒有採購集采外的支架。」上述江西醫生直言，集采外的心臟支架價格高，患者會質疑，醫生是不是為了掙錢，故意不給用便宜的支架。
納入集采的心臟支架品牌，因為價格管制而短缺；有供貨能力的品牌，沒有納入集采，醫院不敢採購；患者也不相信醫院，覺得是為了掙錢，故意用貴的。
這又是一種新的道德困境，也就是，問題有解決的辦法，但大家都互不信任，都不敢去解決。
問題在哪裡？問題還是出在價格管制上。
價格管制，讓人與人之間的信任關係變得複雜起來。
4
上帝的歸上帝，凱撒的歸凱撒
很多人以為，談錢傷感情，價格讓人際關係變得冷漠。
同樣的，很多人以為，為了利潤，醫院也和資本家合謀，故意誘導使用價格昂貴的支架。
而資本家為了利潤，就是不願意降價，就是聯合抬高價格。
心臟支架，我估計早已被他們定義為剛需產品。
所以，正是在種種謬誤的輿論聲音之下，才出現了統一集采壓低價格的這種模式。
但這種模式的本質，實際上是價格管制。
原來簡單的市場模式，看上去各個環節都需要錢，但市場模式的好處是，你自己的錢你自己負責。
你花出去的真金白銀，傳遞著你的真實需求。
你是真實的，別人也是真實的，不會有並不急需卻假裝急需的人來和你爭搶資源。
而且市場的高效運轉，決定了你的需求很快得到反饋，反饋的渠道就是很多人所不齒的中間經銷商。
價格管制之下，供給方讓生產商沒有了利潤沒有了動力，讓中間商不願意提供更多的服務，需求方激發釋放了原本不需要或者不急需的需求。
結果就是我們看到的，在各個環節都出現問題。
另外價格管制之下，你雖然也出錢，但很多決策過程是與你無關。
而另外的決策者，也不是心臟支架的利益相關方，所以也必然會出現我們之前所說的道德困境。
解決之道並不困難，上帝的歸上帝，凱撒的歸凱撒。
市場的歸市場，讓願意花錢的人自己做主。
但這並不簡單，因為需要大多數人重新認識經濟規律，知道經濟規律的重要性，而不是簡單的認為好心就能辦好事。
