幽門螺桿菌（Hp），聽起來就有些神秘而令人生畏！這個與消化性潰瘍、慢性胃炎甚至胃癌發病密切相關的細菌，相信人人都恨不得除之而後快。
在既往的根除治療方案中，我國共識推薦的是四聯用藥的根除療法，質子泵抑制劑（PPI）聯合兩種抗菌藥物外加鉍劑四聯用藥，其目的無非是為了提高根除治療的效果。但在實際臨床應用中，許多患者會出現不耐受的現象，比如甲硝唑、克拉黴素、四環素以及左氧氟沙星等抗生素較容易引起胃腸道反應。截至目前2022年，最佳根除方案是什麼呢？
要達到根除Hp的目的，有效檢測是前提，到底哪種檢測方法最好呢？在今年最新的《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》中推薦的根除方案，與前幾版又有了較大的修改，一起來看看答案吧！
2022年HP最有效的檢測方法是？
尿素呼氣試驗（UBT）仍然是2022年共識報告推薦的首選檢測方法，該方法方便、快捷且非侵入性，UBT包括了13C-UBT和14C-UBT，兩種方法在靈敏度和特異性方面沒有太大差別，但由於14C是不穩定核素，具有放射性，因此不推薦用於妊娠期、哺乳期婦女以及兒童使用。
如果患者行胃鏡檢查，也可以採用快速尿素酶試驗（RUT）來檢測Hp，該方法同樣具有快速、簡便和精確等優點，可以作為Hp檢測的備選方案。另外胃黏膜組織常規染色同樣可以作為診斷Hp感染的方法，但該方法需要獲取患者的胃黏膜，屬於有創性檢查方法，且當Hp數量較少時，該方法可能會出現染色假陰性的情況，因此不作為常規的檢測方法。
幽門螺桿菌抗體檢測，用於療效評定是不準確的，因為只要感染過幽門螺桿菌，可能檢測HP抗體，都會是陽性！因此很多專家認為，這個HP抗體的檢測對於患者療效評估意義不大，更多是用於流行病調查研究。
2022年推薦的HP根除方案是？
與前幾版共識報告不同的是，第六版共識報告推薦的是二聯用藥來治療Hp感染，阿莫西林聯合一種PPI。這個方案是否就是2022年最佳方案呢？
首先，這個聯合方案的優點在於，不僅保持了相對高效的治療效果，還降低了患者胃腸道反應等不良反應的發生率，提高了患者完成全療程根除治療用藥的依從性。
隨著抗生素的大量使用，細菌對抗生素也產生了不同程度的抗藥性，Hp也不例外。在使用過程中，Hp對克拉黴素、甲硝唑以及左氧氟沙星等抗生素都呈現出不同程度的耐藥現象，但奇蹟的是，Hp對阿莫西林一直都保持著良好的敏感性，因此阿莫西林一直以來在Hp根除治療方案中依然保持著無法撼動的地位。
另外，PPI的選擇也非常重要，因為胃內適宜的PH環境有利於提高阿莫西林的殺菌效果。雖然PPI種類繁多，可供選擇面較廣，但不少PPI是通過肝微粒體酶系代謝，與其他藥物的相互作用也較明顯，容易受其他藥物的影響而使其抑酸效果大打折扣，因此新版共識報告推薦優先選擇的PPI是艾司奧美拉唑和雷貝拉唑，這兩個藥物抑酸作用強，與其他藥物相互作用較少，是理想的根除Hp的PPI藥物。
值得提醒的是，這個新二聯方案在指南里推薦是有前提的，原文指出：二聯方案有條件時可依據藥敏試驗結果酌情選用，其在大規模人群中應用的療效尚有待進一步驗證！
最後，無論是新舊指南，都提出幽門螺桿菌是胃癌最主要的可控危險因素！我們需要認識到這個細菌的危害！有條件的都需要積極根除它！同時，需要指出的是，Hp根除治療後並不是一勞永逸的，共識報告推薦在進行根除治療後應常規評估根除效果，可在完成治療至少4周後再次行尿素呼氣試驗（UBT）檢查。
