36歲的張先生早在半年前就出現了便血，但他始終認為自己是痔瘡。原來，張先生上網查詢了一些有關便血的文章，他說自己的症狀和網上寫的一樣，所以他認定自己就是痔瘡，可是按照痔瘡來治療，他的便血卻始終沒有好轉，妻子勸他，網上那些信息不可信，還是要及時去醫院檢查一下。
於是張先生掛了我的門診號，詢問有關便血的情況後，我為他進行了直腸指檢，當時就摸到了直腸下段的一個質地堅硬的菜花樣腫塊，腸鏡檢查明確為直腸癌。
把直腸癌當成痔瘡！很多人會說，這也太不拿健康當回事了！如果能早點去醫院檢查，治療效果應該會很好，拖了這麼久，連癌細胞轉移沒轉移都不知道！
的確，在我看來，張先生屬於那種不聽話的患者，他自我感覺良好，覺得自己很年輕，不會得癌症，堅持認為自己是痔瘡，不願意聽別人的建議，甚至寧願相信網絡也不相信醫生，結果呢，確診直腸癌的時候，癌細胞已經發生了遠處轉移，錯失了最佳治療的時機，要知道，他只有36歲。
誤把直腸癌當成痔瘡，這是何等的可怕，因為很有可能導致癌細胞廣泛轉移，錯失最佳治療時機。所以，便血時，如何鑑別是痔瘡還是直腸癌，其實非常重要。
通過便血量可以判斷嗎
在很多人看來，通過便血的量可以判斷直腸癌和痔瘡，如果便血量特別大，那就是直腸癌，這提示癌症侵犯了大血管，如果便血量不大，那就是痔瘡。
作為消化科醫生，要告訴大家的是，單從便血量無法準確鑑別是直腸癌還是痔瘡。
有些直腸癌導致的便血量並不一定很大，僅僅表現為大便表面有少量鮮血，對於痔瘡來說，雖然很多患者僅僅在擦拭的時候手紙上有少許鮮血，但也有一些嚴重的患者，出現噴血的現象，臨床工作中，我甚至碰到過由於痔瘡出血導致重度貧血，失血性休克的患者，由此可見，痔瘡出血時便血量並不一定會很小。
通過血的顏色可以判斷嗎
根據病變部位與肛門距離的遠近，血的顏色可能會有變化。
如果離肛門越近，血的顏色會更加鮮紅，所以對於痔瘡導致的出血，往往都是鮮血。
但出現鮮血，一定都是痔瘡所致嗎？當然不一定，位於直腸下段的癌症，由於離肛門也很近，所以便血的時候，血的顏色也是鮮紅色。
那麼，位於直腸上段的癌症呢？
那就要根據情況來判斷了，如果便血量很大，排出來的就是鮮紅色，如果便血量很少，或者患者有便秘的情況，那麼排出來的大便，可能是暗紅色。
大便是否與血混在一起
在很多人看來，痔瘡出血，往往都是在排便後出現的滴血現象，所以會在大便表面看到鮮血，或是在擦拭肛門的時候手紙上有血。至於直腸癌，應該是大便與鮮血混在一起。
這樣鑑別，似乎有點道理，但其實並不一定靠譜。
有些直腸癌，引起的便血量不大，或者是癌症離肛門口很近，這個時候，就會出現和痔瘡相似的症狀，僅僅表現為大便表面帶血。
也有些直腸癌患者，便血量特別大，大便本身的顏色被鮮血覆蓋，讓你也分不清，到底是和大便混在一起，還是沒有混在一起，有些嚴重的痔瘡出血同樣如此，比如噴射性出血，大量的血湧出來，覆蓋了大便本身的顏色，讓你也很難鑑別到底是直腸癌還是痔瘡。
根據是不是滴血能判斷嗎
痔瘡引起的便血往往是便後滴血，一滴一滴的，所以如果是這種情況，應該可以排除直腸癌，其實同樣不一定，位於直腸下段的癌症，同樣可能表現為滴血現象。既然滴血不能鑑別，那麼噴血呢？同樣不行，無論是痔瘡還是直腸癌，其實都有噴血的可能。
合併症狀很重要
單從便血很難鑑別到底是痔瘡還是直腸癌，這個時候合併症狀就顯得非常重要。
對於痔瘡而言，除了引起便血之外，往往還可能合併痔核脫出、肛周瘙癢、疼痛和大便失禁的現象，如果合併這些症狀，那麼往往提示痔瘡的可能性更大。
對於直腸癌而言，除了引起便血之外，往往還可能合併排便習慣改變、排便不盡感、排便前後肛門下墜感、里急後重、大便進行性變細、腹痛腹脹、消瘦等症狀，如果合併這些症狀，那麼往往提示直腸癌的可能性更大。
一個手指就能做的檢查
出現便血時，究竟是痔瘡還是直腸癌，當醫生根據患者描述的症狀作出初步的判斷時，剩下的就是儘量想辦法明確。
一種檢查方法非常簡單，一個手指也能做，那就是直腸指檢。
直腸指檢是醫生必須要具備的技能，無論你是消化內科醫生，還是肛腸科醫生，無論你是泌尿外科醫生，還是婦科醫生，無論你是兒科醫生，還是普外科醫生，都可能在臨床工作中使用到直腸指檢，醫生在進行直腸指檢的時候，一般使用的是右手食指。
在食指上塗抹潤滑劑，先檢查患者肛周，然後將手指從肛門插入，觸摸肛管及直腸下段，從而會有助於發現痔瘡和直腸癌。
痔瘡和直腸癌在指檢的時候感覺是完全不同的，痔瘡比較柔軟，表面比較光滑，但是直腸癌往往質地堅硬，摸起來就像一個滿是硬疙瘩的菜花一樣。
腸鏡檢查
癌症確診的金標準是病理學檢查，顧名思義就是在顯微鏡下觀察到癌細胞，雖然直腸指檢有助於發現直腸癌，但往往是直腸下段的癌症，因為手指的長度有限，位於直腸上段，甚至是乙狀結腸以上的腫塊，則無法通過直腸指檢觸及。
這個時候，腸鏡檢查成為了發現腫塊的最佳方式。
腸鏡檢查不僅能發現腫塊，而且還能進行腫塊病理學檢查，所以腸鏡檢查是確診直腸癌的最佳方式，也是醫生制定手術和化療方案的最重要依據。
