中老年的肩關節疼痛，很多患者甚至醫生都認為是「肩周炎」，其實肩周炎的發病率很低，肩袖損傷才是中老年肩關節疼痛的主要原因。
什麼是肩袖?
肩袖又叫旋轉袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱複合體，前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，後方為岡下肌腱和小圓肌腱，這些肌腱的運動導致肩關節旋內，旋外和上舉活動，但更重要的是，這些肌腱將肱骨頭穩定於肩胛盂上，對維持肩關節的穩定和肩關節活動起著極其重要的作用。
肩袖的哪條肌腱更容易損傷?
肩袖的岡上肌附著於肱骨大結節最上部，經常受肩峰喙肩韌帶的磨損，從解剖結構和承受的機械應力來看，該部位為肩袖的薄弱點，當肩關節在外展位做急驟的內收活動時，易發生破裂，因肢體的重力和肩袖牽拉使裂口愈拉愈大，而且不易癒合。
肩袖的其他肌腱會損傷嗎?
會的!岡上肌腱可以合併岡下肌或/及肩胛下肌腱損傷。
肩袖損傷與哪些因素有關?
1、退變
肩袖的肌腱止點肌纖維排列紊亂、斷裂以及有骨贅形成，這些變性降低了肌腱的張力，成為肩袖斷裂的重要原因。這些變化在40歲以下的成人中很少見，但隨年齡增長呈加重的趨勢。
2、血運
Codman最早描述的「危險區」位於岡上肌腱遠端1cm內，且滑囊面血供比關節面側好，這一無血管區域是肩袖撕裂最常發生的部位。
3、撞擊
肩撞擊征的概念首先由NeerⅡ於1972年提出，他認為肩袖損傷是由於肩峰下發生撞擊所致，這種撞擊大多發生在肩峰前1/3部位和肩鎖關節下面喙肩穹下方，早期為滑囊病變，中晚期出現肩袖肌腱的退化和斷裂。
4、創傷
創傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受，創傷不一定是重度暴力損傷，日常生活活動或運動中的反覆微小損傷更容易造成肩袖肌腱內肌纖維的微斷裂，這種微斷裂若無足夠的時間修復，將進一步發展為部分或全層肌腱撕裂，所以很多病人都會問：我沒有受過外傷，為什麼肌腱也會斷裂?
肩袖損傷有哪些臨床表現?
1、外傷史
急性損傷史以及重複性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。
2、疼痛與壓痛
常見部位是肩前方痛，位於三角肌前方及外側。急性期疼痛劇烈，呈持續性，慢性期呈自發性鈍痛。在肩部活動後或增加負荷後症狀加重。被動外旋肩關節也使疼痛加重。夜間症狀加重是常見的臨床表現之一。壓痛多見於肱骨大結節近側，或肩峰下間隙部位。因此，疼痛並不是「肩周炎」特有。
3、功能障礙
肩袖巨大撕裂者，肩關節主動上舉及外展功能均受限，但被動活動範圍無明顯受限。
4、肌肉萎縮
病史較長者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。
5、關節繼發性攣縮
病程較長者，肩關節被動活動也有不同程度的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。
有哪些臨床檢查可以幫助診斷肩袖損傷?
肩墜落試驗、撞擊試驗、疼痛弧征、盂肱關節內摩擦音等等都是臨床上常用的檢查，可以幫助診斷。
1、肩墜落試驗(arm drop sign)
被動抬高患臂至上舉90°～120°範圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發生臂墜落和疼痛即為陽性。
2、撞擊試驗(impingement test)
向下壓迫肩峰，同時被動上舉患臂，如在肩峰下間隙出現疼痛或伴有上舉不能時為陽性。
3、外旋衰減試驗(External rotation lag sign)
患者肘關節屈曲90°，肩關節在肩胛骨平面外展20°，檢查者一手固定肘關節，另一手使肩關節外旋達最大程度，然後放鬆囑患者自行保持最大外旋，外旋度數逐漸減少為陽性，提示岡下肌，小圓肌損傷。
4、抗阻力外旋試驗(Patte’s Test)
檢查肩關節外旋功能(岡下肌和小圓肌)，肘關節屈曲90°，抗阻力外旋。
5、內旋衰減試驗(The internal rotation lag sign)
患者將手背置於下背部，肘關節屈曲90°，手心向後，檢查者將患者手和前臂向後拉離背部至最大肩內旋度數，然後放鬆囑患者自行保持最大內旋，患肩無力保持為陽性，提示肩胛下肌損傷。
6、吹號征(Bugle sign)
正常做吹號姿勢時需要一定程度的肩關節外旋，如果主動外旋肌力喪失，則需要外展肩關節以代償，即為陽性表現，提示岡下肌-小圓肌巨大損傷。
7、拿破崙試驗( Belt sign Napoleon sign)
患者將手放置於腹部，手背向前屈肘90°，注意肘關節不要貼近身體，檢查者將患者手向前拉，而囑患者對抗阻力做壓腹動作，力量減弱為陽性，提示肩胛下肌上部分肌束損傷。
8、背後推離試驗(Lift-off test)
患者將手背置於下背部，手心向後，然後囑患者將手抬離背部，必要時可以適當給予阻力，不能完成動作為陽性，提示肩胛下肌下部分肌束損傷。
X線攝片有用處嗎?
X線平片檢查不能直接觀察到肩袖，但可顯示肩峰的形態，肩峰、肩鎖關節、肱骨大結節有無增生，肩峰下間隙是否狹窄等等，並可以排除其他疾患。
MRI(磁共振成像檢查)有什麼作用?
MRI是非侵入性檢查方法，具有可重複性，對軟組織損傷的反應靈敏，是肩袖損傷診斷的一種重要方法，能依據受損肌腱在水腫、充血、斷裂以及鈣鹽沉積等方面的不同信號顯示肌腱組織的病理變化。
超聲能夠診斷肩袖損傷嗎?
大家對超聲已經耳熟能詳，但認識超聲對四肢關節有重要價值的人不多。超聲診斷也屬於非侵入性診斷方法，簡便、可靠，能重複檢查。超聲診斷對肩袖損傷能作出清晰分辨，高解析度的探頭能顯示出肩袖水腫、增厚等挫傷性病理改變。其在肩袖部分斷裂時顯示肩袖缺損或萎縮、變薄，在完全性斷裂時則顯示斷端和裂隙，並顯示肌腱缺損範圍。還可以變換各種體位進行檢查，這是MRI所不具有的。
肩袖損傷能夠保守治療嗎?
肩袖撕裂者一般都需要進行手術治療，確實不願意手術或者由於身體原因不能進行手術者，必須給予肩肘吊帶懸吊制動，休息2～3周，同時局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛，適當進行肩關節功能康復訓練。
盲目的治療只會拖延病情，甚至會加重損傷!
肩袖手術是開放手術好，還是關節鏡下手術好?
隨著設備的改善和技術的提高，關節鏡下肩袖修復手術越來越成熟、也越來越普及!但還不能說開放手術已經完全被拋棄!如果技術還不是非常熟練，對於巨大肩袖還是切開修復為好;對一些身體條件不是很理想的老年人，選擇比較簡單的臂叢麻醉，利用小切口來修復損傷的肩袖，也會比全麻下、長時間的關節鏡下修復風險會小很多。
肩關節鏡下是如何修復損傷的肩袖的?
關節鏡下肩袖修復手術通過幾個3mm的小切口即能完成手術，但需要有縫合鉤、錨釘等專業的器械和醫生嫻熟的技術。
肩袖損傷手術後怎麼康復?
肩袖損傷術後康復的目標是在預防修復組織再次破裂的基礎上，減輕疼痛、增加肩關節活動範圍、以及儘早恢復到正常的功能活動。
因此，在肩袖癒合(6~8周)以前，應該進行健肢保護下的被動關節活動範圍訓練(在損傷組織和患者疼痛可耐受的範圍內)。肩袖癒合後才能逐漸進行主動的肩關節活動度訓練。
