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女子被狗咬後發燒懷疑狂犬病,直到精神異常醫生發現:被它…

初中三年級學生,女孩子,韓某,16歲。

2天前韓某出現發熱,而且全身乏力,總是感覺很累。家裡人以為是感冒了,按經驗自行買了感冒藥(具體不詳),吃了效果不好,還是發熱。

最高體溫39.0°C,而且持續發熱不退。

真是見鬼了,以前吃感冒藥都是立竿見影的,怎麼這回退不了熱。韓某父親發牢騷,自己做主又加了一樣感冒退燒藥,雙管齊下,保證能退熱,跟妻子說。

(備註:自行用2種感冒藥的做法是愚蠢的,會大大加大藥物不良反應,勿學!)

加了藥,依然沒有退燒。

韓某精神變得更差,茶飯不思,更別說學習了。

到傍晚的時候,韓某嘔吐了,剛吃一點點東西,全吐出來,而且似乎連黃膽汁都吐出來了,嘔吐完後臉色蒼白,怪嚇人。

家裡人這時候才意識到問題的嚴重性,趕緊送了醫院。

到了急診。

接診的是急診科老馬醫生,老馬是臨床老兵。這一點讀者朋友們應該熟悉了。

老馬一看,女孩子,高熱,嘔吐,韓某還說自己胃口不好,噁心,立即聯想到有沒有急性肝炎可能。

但檢查韓某皮膚、鞏膜沒有黃染,叩診肝臟區域也沒有疼痛,而且患者自己也說沒有腹痛、腹脹表現,又不支持急性肝炎表現。如果真的是急性肝炎,這麼高熱和嘔吐,相比肝功能會損傷嚴重,那麼一般都會導致黃疸的了,但顯然患者沒有。

所以急性肝炎的可能性不高。

月經正常嗎?老馬輕輕問了句。

都正常的,這個月剛走的大姨媽。韓某據實回答,看她臉色不大好,估計難受得很。

老馬之所以問月經,僅僅是常規詢問,並不一定考慮韓某有婦科問題,但小心駛得萬年船,一個花季少女,突發嘔吐、發熱,還是要警惕有沒有婦科問題的,比如宮外孕,宮外孕的典型症狀是腹痛、嘔吐、出血表現等,一般不會發熱,但這個難講,老馬暗自思忖。

但直覺告訴老馬,眼前這個女孩子應該不是婦科問題,因為發熱實在太顯著了。

到了急診量的體溫接近了40°C,這應該就是感染性疾病了。

精神也不大好,還嘔吐,這肯定不是普通的感冒引起的。老馬跟韓父解釋,哪有人感冒燒到40°C的,除非你有肺炎。肺炎常見的是咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道表現,但也有僅僅表現為嘔吐、發熱、呼吸急促的。老馬下意識地數了一下韓某的呼吸頻率,感覺呼吸稍微快了一點,這可能是發熱引起的,也可能是呼吸系統疾病所致,比如嚴重的肺炎。

老馬邊說邊聽診了韓某的心肺。

除了呼吸頻率、心率稍微快一點以外,沒發現別的異常,沒有明顯的乾濕性囉音,意味著肺炎的可能性不是很大。

但一切以影像學檢查結果為主,等下做個胸片,或者直接做個胸部CT也是可以的,看看有沒有肺炎。老馬說。

咽喉痛嗎?老馬問韓某。

疼,吞東西都有些不舒服。韓某皺著眉頭,嘗試做了個吞咽動作。

老馬給韓某檢查了口腔,發現扁桃體有些發紅,並無化膿。

以前有過扁桃體發炎嗎?老馬問。

很少,我閨女很少感冒,也很少說嗓子不舒服的。韓父說。

就是發燒,都快燒得糊裡糊塗了,我連續用了兩個感冒藥都沒退下燒來,醫生你想想辦法,儘快幫忙把體溫降下來,別燒壞腦子了,學習就跟不上了......韓父在一旁說道。

老馬的注意力卻不在他身上。

有沒有其他的不舒服,老馬問韓某。

脖子也不大舒服,覺得發緊。還有,今晚開始頭昏沉沉的,老想睡覺,很累。韓某說。

這話一出來,老馬就提高警惕了。

患者高熱、嘔吐,精神不好,搞不好是腦子的問題啊。神經系統疾病比如一些腦炎或者腦膜炎也是會有這樣的表現的。但病毒性腦炎多數發生在兒童身上,尤其是10歲以下的兒童啊,青少年、成年發病比較少。

頭痛麼?老馬問。

不痛,就是有點昏沉沉的。韓某回答說,聲音比較小,感覺精神越來越差了。

這樣吧,頭部、胸部CT一起做了,看清楚一些,抽血查些指標,搞清楚發燒的原因再針對性用藥。老馬邊開單邊說。

護士拿來了一摞試管。

韓某一看這架勢,慌了,問老馬,要抽這麼多血啊。

要啊,血常規、肝腎功能、電解質、凝血指標、血培養2套等等,得用7-8管血了,每一管血也只有幾毫升血液,不多的,不用擔心。老馬解釋說。

這得補多少補品才補得回來啊。韓父心疼地說。

老馬沒說話,心裡想這點血算啥,每個月大姨媽出的血都比這個多好多,不一樣還是活蹦亂跳的。但這話不好聽,老馬當然不好說出口。只是說檢查需要,克服一下。

留了血標本後,韓某上廁所。

老馬吩咐快去快回,等下就推過去做CT了,約好了。

剛上完廁所回來,韓父臉有擔憂地跟老馬說,醫生,我女兒剛剛在廁所自言自語,我在外頭都聽到了,說什麼亂七八糟的東西,怎麼回事,是不是燒壞腦子了?

忘了跟大家交代了,韓母沒有陪同前來,自始至終都是韓父在身邊。

老馬聽他說患者有胡言亂語,心裡咯噔了一下,後悔不該讓患者獨自一人上廁所。幸虧韓某平安回到病床,老馬放下手頭工作,前往了解情況。

老馬跟韓某簡單說了幾句,發現她現在的神志的確比剛剛要差一些了,人比較虛弱,而且說話也不著調,答非所問,跟剛剛相比簡直判若兩人,前後相差還不到半個小時呢。

這怪了,老馬隱隱覺得大事不妙。

患者精神異常了。

趕緊推過去做完CT再說,搞不完是腦炎或者腦膜炎,我看患者脖子比較硬,剛檢查了腦膜刺激症似乎是陽性的,老馬跟身旁的年輕醫生說。

幾個護士在老馬的催促下給韓某帶上了心電監護。

準備就緒後就去做CT。

CT做得還算順利,生命體徵沒有太大的變動,但韓某的精神的確越來越差了,而且似乎有無緣無故的哭笑,這讓韓父異常擔心。

老馬也是一頭霧水。

CT結果出來了,老馬趕緊閱讀,患者頭顱似乎沒有太特別的東西,沒有出血、腫瘤,倒是丘腦和基底核附近有些低密度病灶,不知道有無臨床意義,老馬並不專業,畢竟不是靠影像學吃飯的人,還是得以放射科醫生的報告為準。

老馬直接找到了放射科醫生,讓幫忙緊急出報告。人家說CT看得不是很清晰,患者丘腦和基底核這裡的確似乎有些低密度灶,具體性質不明,建議做MRI進一步檢查。

見鬼了,患者都這樣了哪有機會做MRI(核磁共振)呢,做一次核磁共振少說都要15分鐘以上,患者這種狀態根本耐受不來,而且非常危險,搞不好患者在裡頭嘔吐窒息了都沒人知道,或者心跳停了都沒人知道。

胸部沒問題,沒有明顯的肺炎。

趕緊回到急診科。

此時韓某的神志狀況又進一步轉差了。

老馬後背一陣發涼,短短時間內,患者病情感覺一落千丈,診斷還沒明確,病情卻進展了。該死!

先補液再說,電話聯繫ICU,說有個重病號,可能需要隨時氣管插管上呼吸機的,要提前做好準備。

一回到急診,韓某又出現新的症狀了。

四肢不由自主抽搐痙攣。顏面部也抽,還口吐白沫。

這突如其來的抽搐,嚇壞了韓父,也嚇到了一旁的護士。趕緊把老馬找來,老馬見狀,一下子分析不清楚各種緣由,只能對症處理。保持患者呼吸道通暢!

還好抽搐的時間不長,十幾秒鐘就過去了。

韓某表情痛苦。

韓父神情緊張到了極致,質問老馬這是怎麼回事,為什麼進入醫院這麼久感覺情況越來越糟糕了。

老馬沒有多餘的時間跟他解釋,事實上,如果他不進來醫院,在家裡一樣會逐步加重。

對了醫生,我女兒前兩個月被狗咬了,會不會引起這個病啊,我聽人家說狂犬病會有肌肉抽搐的。韓父滿頭大汗,說話都結巴了,顯然緊張到了極致。

他又補充了一句,我聽人家說,狂犬病一旦發病,那就....那就....沒辦法了?

他懷疑是狂犬病!

老馬呢?

老馬聽完他的描述後,心頭也是一驚。狂犬病的確會有肢體抽搐,頭痛,嘔吐,精神異常等等表現啊。更何況患者有狗咬病史。

但是,狂犬病會有這麼高熱嗎?老馬是懷疑的。

狗咬到哪裡了?老馬問。

這,韓父指著女兒的小腿,然後掀起了褲子,露出傷口,其實沒多大的傷口,似乎連皮都沒破。現在已經看不到任何痕跡了。韓父說。但我就是擔心,當時也注射了幾次狂犬疫苗了。

既然是這樣,傷口不大,也不破,還注射了疫苗,狂犬病的可能性就微乎其微了。再說,哪有這麼多狂犬病。老馬緩緩說道。

你這隻腳有麻麻的感覺麼?老馬問韓某。韓某這時候神志已經恍惚,根本沒辦法給老馬反饋。

這時候抽血結果出來了,看到血白細胞計數明顯升高,肝腎功能基本正常,其他檢查沒多大異常。

不行,這應該是神經科的疾病,我估計還是腦炎或者腦膜炎可能性大,得找神經內科、感染科會診才行。老馬做出了決斷。患者高熱、嘔吐、頭痛頭暈、精神異常,這讓人擔心啊。

韓某呼吸越來越急促了。

韓某已經被轉入了搶救室。

神經內科醫生來了,ICU醫生也來了,神經內科醫生評估了韓某情況後,對照了CT,認為病毒性腦炎的可能性很高,考慮到現在夏秋季節,蚊子多,不排除有日本腦炎(日本腦炎)可能。

典型的流行性B型肝炎一開始可能類似上呼吸道感染,但患者精神不好、食慾差、噁心、嘔吐很突出,這點可以跟呼吸道感染鑑別。神經內科醫生分析說

不管如何,現在患者神志、精神方面都有異常,提示肯定存在神經系統問題,現在呼吸急促也加重了,搞不好有呼吸衰竭了,這可能是腦炎、腦水腫導致的呼吸衰竭,CT其實能看到輕微的腦水腫的,而且此一時彼一時,說不定現在又有進展了。神經內科醫生繼續說。

先送去ICU吧,萬一真的需要呼吸機,搶救也及時一些。但話又說回來了,如果真的是B型肝炎,等到需要上呼吸機的時候,說明這個起碼是重症腦炎了,你看患者到現在都還有接近40°C的體溫,又有抽搐,說明情況不樂觀啊。神經內科醫生又加了一句。

我看現在就得上呼吸機了,ICU醫生說。不能等到呼吸繼續惡化,如果真的是腦炎腦水腫,那麼呼吸衰竭加重是在所難免的,早上好過遲上。ICU醫生斬釘截鐵地說,畢竟這個病還是得靠支持治療啊,那些所謂的抗病毒藥物效果都麻麻地。

麻麻地是粵語,就是一般般的意思。

幾個醫生跟韓某父親做了溝通工作。

簡明扼要,這是個重病,不是普通的發燒,可能是腦炎、腦膜炎等等神經系統疾病,說直白點,就是腦子的問題,現在呼吸不好,嚴重高熱,需要去ICU治理,而且現在就需要上呼吸機了。

ICU費用比較高。

ICU醫生幾句話不算多,但每一句話都像一塊石頭一樣砸向患者的父親,喘不過氣。

他沒有過多猶豫,用手擦了擦頭上的汗水,說了一句話,只要能救她的,都做。

簽署知情同意書。

韓某此時呼吸越來越急促了,監測的血氧飽和度跌到了92%,要知道這是吸氧的前提下的,患者肺部雖然沒問題,但是中樞神經出了問題,一樣會有呼吸衰竭的。一樣需要呼吸機輔助通氣。

ICU醫生和急診科醫生聯手給韓某插上了氣管插管,接呼吸機通氣。然後用了咪達唑侖,一種鎮靜藥。她現在太緊張了,太焦慮了,而且呼吸太急促了,必須要用鎮靜藥使得她安靜下來,只有充分安靜下來,才能減少氧氣消耗,配合呼吸機。緩解呼吸肌肉的疲勞。

當晚轉入ICU。

上了ICU當時就給做了腰椎穿刺術,取出一管腦脊液化驗。腰椎穿刺術,就是用一根針刺入患者的腰椎間隙,突破筋膜,抽取腦脊液。如果患者真的是病毒性腦炎,那一定會有病毒在腦脊液裡面興風作浪,有病毒就會有抗體,抗體是機體專門產出來對付病毒的。直接檢測病毒是很難的,但檢測抗體是簡單的,如果能在患者腦脊液中檢測到有針對日本腦炎病毒的抗體,那側面表明就是乙型腦炎這個疾病。

這個邏輯是沒問題的。

所以,ICU醫生在神經內科醫生的建議下,儘早取了腦脊液去化驗。

然後經驗性按照病毒性腦炎來治療了。

本來呢,日本腦炎多數都是輕微的,只有少數才是嚴重的,極少數是危重的,像韓某這種,如果她真的是日本腦炎,那一定是重型的。

治療沒有很特殊,即便我們明知道是病毒感染,抗病毒藥物效果也不好,所以抗病毒不是最主要的。最主要的是對症治療,高熱就用各種方法退熱,抽搐就用各種辦法鎮靜不讓她抽搐,呼吸衰竭就用呼吸機維持輔助。

激素要不要用?ICU醫生討論了這個問題。

理論上,炎症性疾病都可以用激素,激素是最好的抗炎藥物。但是激素也是雙刃劍,它同時會削弱免疫系統,不一定有利於治療。

可以再看看吧,主任發話。

腦脊液結果很快就出來了,針對日本腦炎病毒的抗體IgM是陽性的!

我靠!

果然是日本腦炎啊!

不是狂犬病!

醫生們有些詫異,有些激動,也有些緊張。

這可是傳染病啊!大家一定要做好防看護作,主任提醒大家,還好,這個日本腦炎是蚊子叮咬傳播的,這個患者在我們這裡就是傳染源,大家一定要預防蚊子叮咬,當然了,我們ICU病房那是不允許有蚊子出現的,見一個殺一個,見一雙殺一雙。

患者明確診斷是日本腦炎,告訴韓父後,他都有些不敢相信。好端端的怎麼會腦炎了呢,還以為是感冒呢。醫生告訴他,這是個傳染病,攜帶病毒的蚊子會傳播這個病,要注意的。每年的夏秋季節都是高發期,但多數是兒童發病,成年人很少發病的,多數被咬了也僅僅是隱性感染而已,不會發病。

現在的問題是,韓某能不能撿回一條命。

診斷搞清楚了,但這個病還是有些棘手的。

尤其是出現高熱、抽搐、呼吸衰竭的,都屬於危重病例,而且進展非常快速。

即便僥倖存活,也可能會有遺留後遺症。ICU醫生告訴韓父這個情況的時候,他瀕臨崩潰。

但現在說這些還言之過早,先保命,再看其他的。醫生強調說。

1個星期後,韓某病情逐步緩解,熱峰逐漸下降,不再有高熱了。

這是好事情。

後來呼吸情況也逐步好轉,撤離了呼吸機。

2周後轉出了ICU,回到神經內科繼續治療。

又治療了2個星期,總體情況好轉,神志、精神都基本正常,可惜的是,患者左下肢肌肉力量差一些,走路有點跛行。醫生說,這個需要慢慢康復鍛鍊了,能恢復多少很難講。

這已經非常走運了,很多這麼嚴重的日本腦炎患者都是保不住命的了。神經內科醫生說。韓父也比較激動,說只要腦子好使那就還好。

臨床真實案例改編,非本院病例,發文僅供警醒,若讀者朋友有相關不適,請儘早就醫。

通過本文,大家應該了解到發熱的複雜性了,不是所有的發熱都是感冒,也不能連用幾種感冒藥治療發熱,日本腦炎這個病,多數是兒童發病,主要臨床表現是高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡,一定要警惕,輕型、普通型一般好了後不遺留後遺症,而重型和極重型有可能死亡,即便僥倖存活也可能遺留各種不同的後遺症,需要及時診斷及時治療。

夏秋季節,注意做好防蚊工作。小小蚊子,可惡得很。幸運的是,我們國家目前小孩出生都會注射一些疫苗,這個日本腦炎疫苗也是一類疫苗,正因為如此,日本腦炎發病率已經低了很多很多,大家一定要重視。

責任編輯: 劉詩雨  來源:163.com 轉載請註明作者、出處並保持完整。

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