導言
在重大搶救中，往往很少有人犯錯，很多差錯事故總是在不經意間造成的。時時警醒，處處謹慎，才是執業之道。
2017年，老年患者楊某，男性，因嘔吐咖啡色胃內容物半天入住北京市某三級綜合醫院住院治療。住院15天時，出現嘔吐、喘憋明顯等症狀，經搶救無效死亡。患方認為，患者死亡是由於護士為患者口服糖塊，導致患者窒息死亡，遂向法院提出訴訟請求，要求判令醫方賠償醫藥費1961.08元、死亡賠償金873684元、精神損害撫慰金12萬元、喪葬費50802元、交通費5000元、護理費3000元，並且訴訟費、鑑定費由醫方負擔。
醫方否認患者的死因為窒息，不同意患方的訴訟請求。醫方指出，患者因病入住消化科，入院後對患者進行了相關治療。2017年7月20日上午，護士在行晨間護理時，發現患者神志清楚，精神差、面色蒼白等，但可以聽到醫生的呼喚，醫生詢問是否有不適，患者未回應。後考慮患者一夜未進食，護士給患者吃了一塊糖。後因搶救無效，家屬放棄搶救，醫方宣布患者臨床死亡，當日家屬簽署屍體解剖告知書，但家屬不同意進行屍檢。醫方認為，醫方對患者進行的相關治療正確，符合醫學原則和規定，患者的死亡原因有窒息可能，但不排除心肺原因導致死亡的可能性。
法院根據患方申請，依法委託北京中正司法鑑定所進行鑑定。2018年11月9日，北京中正司法鑑定所出具鑑定意見書。鑑定結論認為醫方對患者的診療過程中存在以下醫療過錯行為：
醫方上述醫療過錯與對患者的損害後果之間存在一定的因果關係，建議醫方占主要原因，最終的責任程度尚需法官結合本案其他證據材料進一步確定。
法院最終認為，就患者的死亡原因，根據鑑定意見書，醫方給予患者口服糖塊是患者死亡的主要原因。判決醫方承擔60%的賠償責任，賠償患方醫療費一千三百七十二元七角六分、死亡賠償金六十一萬一千五百七十八元八角、喪葬費三萬五千五百六十一元四角、精神損害撫慰金七萬元，以上共計人民幣七十一萬八千五百一十二元九角六分；鑑定費負擔一萬零五百元，負擔訴訟費九千七百三十七元。共計約七十四萬元。
看了該案例，作為臨床護理人員，你有何感想呢？
01
發現病情變化怎麼辦？
回過頭來我們來看該案例分享中所提供的信息：老年患者，神志清，精神差，呼之不應，面色蒼白，嘔吐過咖啡色樣液體，當時已經有醫生在場。
根據這些信息，作為臨床護士應該做的是：
第一步：測量生命體徵，如血壓、脈搏等。如血壓低、心率快，結合患者病史，要考慮有休克可能，判斷是否存在消化道再出血。這時要儘快建立靜脈通道，吸氧，心電監護，遵醫囑補液、給藥、抽血標本等。
第二步：指測血糖，因為患者未進食，也要排除低血糖可能。如檢測結果提示低血糖，則按低血糖處理流程進行相應的處理。如患者呼之不應，就不要再給患者進食糖塊，而是靜脈推注50%葡萄糖注射液。
相信在臨床上患者出現病情變化的並不少見，我們來複習一下危重患者搶救流程及應急預案：
當護士發現患者病情變化時：
立即報告醫師→醫師到來之前，護士可根據病情採取緊急處理措施→制定搶救方案→實施搶救，準確執行醫囑，認真觀察病情→記錄及時、完整、準確→做好患者及家屬溝通與安撫工作→搶救藥品、物品補充及時，設備完好，嚴格交接。
02
發生低血糖應該怎麼辦？
如果懷疑患者有低血糖可能，首先要測定血糖水平；如果無法測定，也可以按照低血糖流程處理。因此，作為臨床護士要掌握低血糖的臨床表現、診斷標準及處理流程。
低血糖的臨床表現：
與血糖水平以及血糖的下降速度有關，可表現為交感神經興奮（如心悸、焦慮、出汗、飢餓感等）和中樞神經症狀（如神志改變、認知障礙、抽搐和昏迷）。但老年患者發生低血糖時常可表現為行為異常或其他非典型症狀。夜間低血糖常因難以發現而得不到及時處理。有些患者屢發低血糖後，可表現為無先兆症狀的低血糖昏迷。
低血糖的診斷標準：
對非糖尿病患者來說，低血糖症的診斷標準為血糖<2.8 mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9 mmol/L就屬低血糖範疇。
糖尿病患者常伴有自主神經功能障礙，影響機體對低血糖的反饋調節能力，增加了發生嚴重低血糖的風險。同時，低血糖也可能誘發或加重患者自主神經功能障礙，形成惡性循環。
低血糖的診治流程：
低血糖診治流程
03
發生誤吸（窒息）該怎麼辦？
如果該患者確實是應口服糖塊後發生窒息，那我們應該怎麼辦呢？
請看誤吸（窒息）的應急流程：
發生誤吸或窒息：立即清理口腔內分泌物及嘔吐物→開放氣道→氧氣吸入或面罩加壓給氧（徹底清除呼吸道內異物和分泌物）→派人通知醫生→視情況急請麻醉科氣管插管或氣管鏡吸引→遵醫囑對症處理→備好搶救物品→監測生命體徵並做好記錄→通知家屬→做好安撫工作。
為避免住院患者發生誤吸（窒息），在給患者餵食前應做好預防措施：
1.評估病人的病情、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意識狀態等，根據病情選擇進食途徑，選擇經口或插胃管進行鼻飼。
2.給患者提供容易吞咽的食物，根據病人的咀嚼、吞咽功能和意識狀態，食物選擇應從全流食逐漸向半流食、普食過渡。進食時處端坐或半坐臥位，進食後採取右側臥位，保持體位舒適。
3.協助患者進食，掌握餵食技巧，每次量不宜太多。要給患者充足的時間進行咀嚼和吞咽，觀察食物是否被順利咽下，是否出現嗆咳，指導患者進食時要細嚼慢咽，不要講話。
4.加強監護，提高急救意識，隨時做好搶救準備，對可能發生誤吸（窒息）的病人，床旁應備好吸氧用物和面罩加壓給氧用物。
安然度過大風大浪
卻溺死在小水坑中
很多醫務人員在危重症搶救時表現出色，診斷正確、評估全面、搶救及時、治療合理，而卻在處理一些「小事情」的時候，因為疏忽而出錯，導致嚴重的後果。
有人說，醫務人員越干越膽小，畏手畏腳。是因為見的多了，擔心的事情多了，行事更加謹慎了，自我保護意識更強了。
臨床工作中要堅守診療規範，新版教科書翻一翻，沒有一句廢話。每個疾病從臨床表現、診斷及鑑別診斷，到治療的重頭戲，句句斟酌必有收穫。治療方案首先要堅守治療原則，焦點不能只在藥物治療、介入治療、手術治療章節，一般治療、營養支持、對症治療、康復治療也非常重要。
只有注意細節、謹慎處理細節，才能事事順遂。
