內八字異常步態是指在行走時足或者腳趾頭指向雙足中線。外八字異常步態是指行走時足或者腳趾頭偏離雙足中線(圖1)。
內八字和外八字異常步態是平時兒童骨科醫生最常被家長諮詢的問題之一。
一項761人的調查研究發現，內八字的整體發生率是16%，4歲以內的兒童發生率是30%，成年人當中是4%。對於兒童，大部分的這類異常只需要家長持續監測，通常可以自我糾正。
今天我們就一起來聊一聊下肢的發育過程，導致內八字的常見原因(包括生理性和病理性因素)，以及評估和處理的方法。
為了更好的闡明內八字和外八字異常步態的機制，我們需要從人類下肢的自然生長和發育特點以及下肢的旋轉力線談起。
胎兒在宮內的體內對下肢的旋轉力線有非常大的影響，因為胎兒在7周以後，就會保持大腿外旋，小腿和足內旋的姿勢(圖2)。新生兒出生後一段時間依然會保持這一體位。此時的足就是內八字姿勢。
6月齡到5歲期間，是人類行走功能和身體協調性發育的重要時期，因此這個年齡段也是內八字或外八字異常步態的好發期和自我糾正的關鍵期。如果發生內八字，通常不會有疼痛或者步態不穩的表現，但會比正常的兒童更容易摔跤和絆倒，尤其是在疲勞的時候。
下肢的旋轉力線主要由三點因素決定：
足的力線;
脛骨相對於股骨髁間軸的旋轉(脛骨扭轉);
股骨頸相對於股骨髁間軸的旋轉(股骨前傾)。
如圖3所示。如果其中一個或幾個因素發生異常改變，就有可能導致內八字和外八字步態異常。
首先，臨床上1歲以內的兒童會導致足的力線異常的最常見的病理性因素是跖骨內收。
跖骨內收是指前足相對後足向內偏移。跖骨內收在雙胞胎中更常見，女生比男生多見，並通常可能伴有斜頸或發育性髖關節發育不良。
那麼如何評估是否是跖骨內收呢?
教給大家一個簡單的方法，如圖4所示：
在腳掌面畫足跟部的平分線，正常情況下這條線會經過第二和第三足趾之間，當這條線向足的外側偏移的時候，就是跖骨內收，偏移的越多程度越重。
其次，1-3歲之間發生內八字比較常見的病理性因素是小腿的內扭轉，並且有2/3的小腿內扭轉合併有跖骨內收。
如何判斷是否是小腿內扭轉呢?
通常我們採取的檢查方法是俯臥位下屈膝90°，觀察大腿的軸線和小腿軸線的夾角，及股足角(Thigh-foot-angle，TFA)。
正常情況下新生兒的足的軸線相對於大腿的軸線向內成角，TFA在-5°左右。隨著生長發育，TFA可以自我糾正從向內成角發展成向外成角，直到5歲左右TFA達到0°。成年後TFA通常在10°-15°左右。(圖5)。
發生小腿內扭轉時，TFA數值較正常值小。如果TFA數值大於正常值，就可能會發生外八字異常步態;而且由於在生長發育過程中，小腿的變化趨勢是向外扭轉的，因此一旦發生外八字異常步態，通常不會自我糾正，並且有程度進一步加重的可能性。
但即便是發生了外八字異常步態，通常是對稱性的，而且不會有疼痛或者行走功能異常的其它表現。但已有研究證實，像平行滑雪這類運動，對外八字步態的這類人群，還是非常不建議參加的。
對於3歲以上的兒童，股骨前傾角增大也是導致內八字異常步態的可能原因。
股骨前傾角增大通常是遺傳性的或宮內體內的因素引起的，女性的發生率是男性的兩倍。從解剖上來看，正常的股骨前傾角是10-15°左右，如果前傾角太大，不僅會表現為內八字異常步態，還有可能因為髖關節內旋範圍增加同時外旋範圍減小，從而表現為喜歡「W」坐姿，拒絕盤腿坐(圖6)。
當股骨前傾角太小，甚至發生反傾，即前傾角為負值的時候，也有可能導致外八字異常步態。
其它的比較罕見的導致內八字或外八字異常步態的病理性因素包括：腦癱，發育性髖關節發育不良，先天性馬蹄足、蛇形足，股骨頭骨骺滑脫等。雖然這些病因發生率低，但是排除是非常必要的，因為它們通常不能自我糾正，需要專業的治療進行干預。
對於生理性因素引起的內八字或外八字異常步態，一些非手術的治療方式譬如特殊鞋墊，支具或者石膏被研究證實是無效的，還有一些家長會禁止孩子「W」坐姿，但事實上，這樣做也不會改變生理性的發育進程。而如果是病理性因素導致的，則需要更進一步的專業骨科治療矯正。
