前幾天一個網上問診的患者，說他父親胸口痛，含了硝酸甘油沒有緩解，問我怎麼辦？
原來患者有冠心病，最近一直有心絞痛發作，當天已經是第2次發作了，第一次含服硝酸甘油幾分鐘就緩解了。
但是這次含了硝酸甘油10分鐘還沒有緩解，這個就很可能發生了急性心梗了。
問清疼痛的位置和和性質，基本上可以確定是心臟來的了，建議立即撥打120，馬上住院。但是老人根本就不聽，說自己不住院。
我告訴患者的兒子，馬上聯繫120，等車來了，老人可能就沒有任何反抗的能力了。
120來的時候，老人已經出現了休克。
後來患者的兒子給我留言，老人到醫院後立即放了3個支架，多虧及時到醫院了，不然當天可能人就沒了。
心肌梗死是心臟的冠狀動脈因粥樣斑塊處形成血栓或出現持久痙攣，造成動脈管腔閉塞。血流中斷，造成心肌缺血性壞死。而心絞痛是冠狀動脈供血量短暫，不能滿足心肌代謝需要，以致出現一過性心肌缺血，不會造成心肌壞死。
心絞痛是病人自覺症狀，仔細詢問病史是診斷心絞痛的主要手段。
1、心絞痛的部位：多數位於胸骨後或左胸前區，每次發作部位相對固定，手掌大小範圍，甚至橫貫全胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或放射至咽、牙齦、下頜、面頰。
2、心絞痛為一種鈍痛，常為壓迫、發悶、緊縮、燒灼等不適感，重症發作時常伴出汗，偶可出現瀕死感。
3、心絞痛可發生在勞力時或情緒激動時，包括飽餐、排便均可誘發；也有的心絞痛在平臥後1～3h內，嚴重者平臥數十分鐘即可發生；還有的心絞痛發作常無誘因；有一少部分心絞痛發生在午間或凌晨睡眠中定時發作。
4、心絞痛基本在短時間內緩解，特別是在含服硝酸甘油後一般3～5分鐘，重度可達10～15分鐘，極少數>30分鐘，超過者需與心肌梗死鑑別。
5、心絞痛發作時，被迫停止動作或自行停止活動，數分鐘左右即可完全緩解。舌下含硝酸甘油1～3分鐘即可完全緩解，一般不超過5分鐘。
1、心絞痛多數在勞累或者活動後發生，急性心梗常發生在休息時，也有一部分有誘發因素。
2、急性心梗疼痛時間較心絞痛明顯延長，心絞痛多在幾分鐘內緩解，最長不會超過15分鐘，而心梗疼痛多在1～2小時以上，可持續4小時甚至幾天。
3、心絞痛和心梗的疼痛性質都是鈍痛、有壓榨性，劇烈難忍。
4、心絞痛基本在休息與舌下含化硝酸甘油後很快緩解，而急性心梗不能緩解。
5、心絞痛多數疼痛部位在胸前或後背，含硝酸甘油後於緩解，但心梗的疼痛範圍較廣，常累及很多地方，比如牙痛、腹痛都有可能。
6、心梗的疼痛常伴有煩躁不安，出冷汗，恐懼，甚至有瀕死之感。
7、心梗具有特殊的心電圖改變，多有休克，心衰，心律失常等併發症，而心絞痛在疼痛緩解後，心電可能正常。
有冠心病的人，一定隨身攜帶硝酸甘油，也可以攜帶速效救心丸。
當發生胸痛的時候，符合心絞痛和心梗，首先要做的是停止一切活動，半臥位休息，拿出硝酸甘油，舌下含服，如果3分鐘不緩解，在含服一片，這時候要聯繫120了。
如果身邊有人請他幫助聯絡120，只有自己，那麼本人也應立即撥打120急救電話，在救援到來之前，可深呼吸，這是有效的自救方法。作為家屬，如果發現家人突發心肌梗死，應該保持鎮定，果斷急救：
1、儘快與醫院、急救站聯繫，請醫生速來搶救或送醫院搶治。
2、嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。
3、如果是心絞痛發作多數已經緩解，但如果是急性心梗用再多的硝酸甘油也不會有用了，還可能導致嚴重的低血壓！
4、如有供氧條件，應立即給予吸氧。
5、如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應立即採用拳擊心前區使之復跳的急救措施。若無效，則立即進行胸外心臟按壓，直至醫生到來。
如果是心絞痛，含服硝酸甘油基本都能緩解，等緩解後，一定做好準備，儘快住院做全面檢查，調整好用藥，因為心絞痛發作頻繁，就是心梗預警信號。
