上海已經實施了72h常態化核酸檢測，這周末又來了一輪全員篩查。
身心俱疲之際，在網上無意看到一個數據。
根據國家衛健委的統計公報，2020年我國個人衛生支出2萬億元，2021年的數據還沒公布。
我心裡頓時一驚。根據東吳證券、財新網的專題研究報告，常態化核酸檢測只考慮一二線全覆蓋，每年光檢測費用至少有6670億元。上海證券研究顯示，僅考慮城市人口，全國範圍內至少將新增75萬個檢測點。假設每個檢測點的人員工資和水電是2000元/天，那麼一年就是5475億。
兩個數據加起來合計1.2萬億。
一二線城市總人口有5億，如果常態化核酸檢測推廣到全國，很容易突破2萬億。
按照這個數據推算，常態化核酸檢測的費用，足以實現全民免費醫療。
還有這麼幾個數據，根據國家醫保局的統計，2021年全國基本醫療保險（不含生育保險）基金總支出2.1萬億元，跟常態化核酸檢測的費用差不多。
其中我國醫保的個人籌資總額為1.6萬億，如果把核酸檢測這部分錢省下來，老百姓都可以不用給醫保交錢了。
1普適性
今天的文章重點，不談核酸檢測，談免費醫療。
首先有一個根本問題：我國是否具備免費醫療的實力？
設立免費醫療制度，這是大多數國家普遍實行的制度，金磚五國（中印俄巴南）里四個國家都是免費醫療。
這話不是我說的，是醫療專家李玲在2020年4月的時代財經專訪中說的。
李玲，北京大學健康發展研究中心主任，享受國務院特殊津貼，擔任國務院城鎮居民基本醫療保險試點評估專家組成員、世界銀行中國醫療衛生改革專家顧問。
印度人均GDP是中國的1/6，俄羅斯人均GDP跟我們差不多，但兩國在十年前就宣布了全民免費醫療。
所以，李玲在訪談中直接喊出，中國推行全民免費醫療的時機已成熟。
中國一直在探索免費醫療。2009年，陝西神木縣重磅推出免費醫療，當地居民每年只要花10塊錢就能享有免費醫療，因為剩餘的錢，通過縣財政可以支付。此項政策落實的第一年，除去國家的醫保報銷金額，實際花去神木縣8600多萬元的財政資金；2010年，1.36億元。
只占神木縣稅收收入的1/20。
對此，縣委書記郭寶成說："不過是一個縣少蓋半座樓，少修半條路的錢。"
沿海發達地區都做不到的事情，西北偏遠的神木縣卻做到了。在具體措施上，神木縣並非靠錢砸，而是徹底打破身份界限——農民、城鎮居民，幹部、職工全部執行同一標準。
2010年，時任衛生部部長陳竺親自到神木調研，他指出，這一模式可在全國複製，"不僅在百強縣做得到，前三百到四百強的縣都可以做到。"
郭寶成胸有成足地對媒體說："搞不搞免費醫療，其實關鍵不是有沒有錢，而是理念。"
如今的神木縣已經褪去光環，但敢闖敢幹的精神一直被人稱讚。
2含義
免費醫療，並不是全民看病不花一分錢。
全球只有古巴實行真正意義上的全民免費醫療，即患者看病完全免費。其他國家仍需支付一定的費用。
免費醫療，又稱全民醫療保險。在這種模式下，由政府財政負擔大部分醫療費用，個人只少量支付費用，一般不超過20%。
以2009年的神木縣為例，醫療報銷實行起付線制度：起付線（鄉鎮醫院200元、縣級醫院400元）及以下住院醫療費用由本人自付，起付線以上的合規費用，100%報銷。
所以，免費醫療的核心不是免費，而是高水平的全民醫保：高覆蓋、高補助。最終讓人看得起病，病有所依，杜絕因病致貧的悲劇。
高覆蓋包括兩方面，人群和藥品；高補助就是報銷比例高。
從商業的角度講，免費醫療其實是一個規模經濟的問題。
在藥品端，政府出面集中採購，數量大、信用高，能夠降低藥品單價。
國家醫保局在2021年開展三批國家組織藥品集中帶量採購，平均降價52%。
福建省三明市醫保局局長徐志鑾曾經對記者說，有一個藥在三明賣到256元，在第一次國家集中帶量採購之後，該藥品的價格降到了17.36元，第二次集采更是降至3.83元。
藥價的降低，對降低看病成本的影響最大最直接。
在病人端，醫保相當於將無數個病人的看病費用提前收取，集中到一個資金池，這個資金池不斷有資金流入，但是由於這些病人不可能在同一時間集中看病，從而保證了醫保資金的正常流轉。
所以，我國的醫保基金每年都有結餘，累計結餘3.6萬億。
而且醫保結算是政府出面，既保證了醫院不會出現賒帳，也避免了病人成為議價的弱勢一方而任人宰割。
這種零售轉批發，對顧客和商家都有利。
只要醫保基金能夠運作好，並不是很需要地方財政。所謂地方財政承受不起免費醫療的支出，是站不住腳的。你就是個替補，甚至是飲水機看守員，輪不到你說壓力大。
關於這一點，李玲教授就明確反對"財政難以支撐能力尚且有限"的觀點，神木縣就是活生生的例子。
採購端瘋狂壓低成本，銷售端集中力量搞團購，病人就醫費用急降，藥企和醫院不用出門就有海量訂單，李玲教授很鮮明地指出，從歷史和國際上來，"全民免費醫療"是最有效的，性價比最高的——國家花的錢少，老百姓得到的福利最多。
這跟常態化核酸檢測是一樣的，最初單價上百元，實行醫保結算後，單價不斷減低，現在單人單管只需要16元。單價雖然暴跌，但量大，核酸企業依然趨之若鶩。
我們能夠在一年內實行全民免費核酸，那自然就能夠在短時間內實行全面免費醫療。在財力和商業邏輯上，這二者沒有本質區別。
回歸到我國的醫療事業，自從2009年推行醫改，根據國家衛健委的統計，全國衛生總費用從1萬億增加到2020年的7.23萬億，增長速度十分驚人，而且個人支出占比不足30%，大頭是國家和社會給解決了。
醫保覆蓋人群也足夠多，截至2021年末，全國基本醫療保險參保人數13.6億人，覆蓋比例超過97%。
國家對醫療做了這麼大的投入，但為何群眾的看病負擔越來越重、醫患矛盾越來越嚴重呢？
3
醫保目錄
截止2021年末，我們醫保覆蓋藥物共2860種。但國家藥監局的數據顯示，我國現有藥品15.44萬種。
醫保的藥品覆蓋比例只有1.8%。
不過值得欣慰的是，現在看病基本使用西藥，而醫保的西藥覆蓋比例達到1/3。
但無論怎樣看，醫保的覆蓋藥物都是嚴重不足！
我們藥品分為甲類、乙類和丙類：
甲類藥品是基本藥品，使用廣泛，藥價低，614種；
乙類藥品是可選藥品，療效較好、價格較高，2219種；
