作為每個人一生中體驗最早、最多的主觀內在感覺——「疼痛」，是我們經常遇見的問題。但由於長期以來人們對疼痛的認識比較片面，認為疼痛只是疾病的症狀，只要疾病治好，疼痛就會消失，所以還有眾多患者正在忍受著疼痛的折磨。
尤其是癌症患者，隨著腫瘤的生長、壓迫、侵犯、阻塞器官，可能伴隨著癌痛的產生，癌痛是腫瘤患者最痛苦且最明顯的體徵之一，癌痛在腫瘤中的發病率並不低，但絕大多數患者並未規範化止痛治療。
根據世界衛生組織三階梯止痛原則結合臨床止痛治療經驗，70-90%的癌性疼痛可以得到有效控制。
世界衛生組織將每年的10月11日定為「世界鎮痛日」，我國將世界鎮痛日所在的一周定為「中國鎮痛周」。關於癌痛，我們一起去了解一下。
什麼是癌性疼痛？
國際疼痛研究協會（IASP）將慢性癌症相關疼痛定義為由原發性癌症本身或轉移、或治療引起的慢性疼痛。
腫瘤本身引起的疼痛，約占88%。腫瘤侵犯、壓迫血管、神經、內臟、骨骼，如腫瘤侵犯胸膜引起胸痛，轉移至腰椎引起腰痛，轉移至腦引起頭痛，如鼻咽癌侵犯壓迫頸部神經引起頸部及肩部疼痛，如胃癌腹腔淋巴結轉移壓迫腹腔神經引起腹痛等等；
腫瘤治療相關的疼痛，占11%。如外科手術後出現局部臟器粘連、神經損傷、瘢痕等導致的疼痛，化療藥物及靶向藥物治療出現的口腔炎、手足潰瘍、手指末端神經病變導致的疼痛。
腫瘤相關的疼痛。即腫瘤導致的相關併發症引起的疼痛，如大腸癌堵塞腸道引起惡性腸梗阻可引起疼痛，腫瘤骨轉移導致病理性骨折引起的疼痛。
哪些癌症易發生癌性疼痛？
疼痛是癌症常見的併發症之一，接近60%腫瘤患者合併有持續性或經常發作癌痛，其中30%為嚴重的劇烈疼痛，70%腫瘤患者未得到規範化治療。往往中晚期的癌症患者表現會比較明顯，包括軀體性的因素、心理性的因素以及精神性的因素等。其中軀體性因素引起的疼痛比較多。另外腫瘤本身可以通過不同的途徑，出現其他部位的轉移，包括骨轉移，可以導致轉移部位的骨質破壞，以及血鈣增高等，這種情況下可以導致轉移部位骨骼的酸痛。
對於易發生骨轉移及遠處轉移的惡性腫瘤，均易發生癌性疼痛，包括常見的胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多發性骨髓瘤、軟組織腫瘤等。
癌痛到底有多痛？
通常情況下，癌性疼痛大多數呈刀割樣、針刺樣、牽拉樣、撕裂樣、觸電樣的疼痛或者絞痛。在患病期間病人可能會表現為全身性的疼痛症狀。根據疼痛的嚴重程度，疼痛分為4級：
無痛（0分）
輕度（1-3分）
中度（4-6分）
重度（7-10分）
其中輕度疼痛為疼痛能忍受，不影響睡眠及工作，中度疼痛為疼痛不能忍受，影響睡眠及工作，需要使用止痛藥物治療，重度疼痛為嚴重影響睡眠，可伴有大汗、煩躁不安，需立即進行止痛治療。
癌痛如何治療？
疼痛的治療應根據疼痛的病因和特徵、患者的臨床狀況以及患者的中心治療目標個體化。癌性疼痛藥物治療的「三階梯療法」：
（1）第一階梯非阿片類鎮痛藥。用於輕度癌性疼痛患者，主要藥物有阿斯匹靈、對乙醯氨基酚等，可酌情應用輔助藥物。
（2）第二階梯弱阿片類鎮痛藥。用於當非阿片類鎮痛藥不能滿意止痛時或中度癌性疼痛患者，主要藥物有曲馬多、可待因，一般建議與第一階梯藥物合用，因為兩類藥物作用機制不同，第一階梯藥物主要作用於外周神經系統，第二階梯藥物主要作用於中樞神經系統，二者合用可增強鎮痛效果。根據需要也可以使用輔助藥。
（3）第三階梯強阿片類鎮痛藥。用於治療中度或重度癌性疼痛，當第一階梯和第二階梯藥物療效差時使用，主要藥物為嗎啡，也可酌情應用輔助藥物。疼痛管理的目標強調結果要達到「5A」：
① Analgesia（優化鎮痛）；
②Activities（優化日常生活活動）；
③Adverse effects（儘可能使藥物不良反應降到最低）；
④Aberrant drug taking（避免異常給藥）；
⑤Affect（疼痛和情緒之間的關係）。
對於急性、重度疼痛或疼痛危象，考慮住院治療或住院安寧療護。通過定期給予止痛藥或使用長效鎮痛藥來治療持續性癌痛，如出現爆發性疼痛，給予補充劑量的短效鎮痛藥。在止痛治療過程中，動態評估，以確保鎮痛治療提供最大獲益並將副作用降至最低。
癌痛患者服用止痛藥的相關問題
問：止痛藥會對身體造成巨大傷害嗎？
任何藥物都可能出現不良反應，即大家理解的「對身體造成傷害」，但我們需要權衡藥物使用利弊和合理性。止痛藥物可能出現的不良反應，如非阿片類鎮痛藥非甾體類藥物，包括胃腸道反應、肝損傷、腎損傷、心血管事件等；再如阿片類藥物，包括弱阿片類和強阿片類可能出現消化道反應、神經症狀以及其成癮性等問題。但大部分不良反應是可控的，急性且嚴重的不良反應相對少見，並且在醫生監測下合理運用藥物，即使出現較重的不良反應也可以通過對症處理得到緩解。對於癌症患者，尤其是中晚期癌症患者，疼痛是其主要症狀之一，患者可能不僅需要忍受腫瘤導致的機體功能減弱或者喪失，還會遭受癌痛對精神、心理的影響，而止痛藥物的運用可以改善癌症患者的生活品質。因此，片面的認為止痛藥物會對身體造成巨大傷害是不正確的。
問：服用止痛藥越多，止痛效果越好嗎？
非阿片類止痛藥和弱阿片類藥物存在「天花板」效應，即藥物劑量達到一定程度後，再增加劑量其鎮痛效果並不能得到相應的增加，但不良反應發生率卻明顯增加，因此並非服用越多效果越好。而強阿片類藥物沒有「天花板效應」，雖然藥品說明書中規定，嗎啡片每日極量為100mg，嗎啡注射液日極量為60mg，但國家藥品監督管理局規定：對癌症病人鎮痛使用嗎啡由醫師根據病情需要和耐受情況決定劑量，可不受藥典中關於嗎啡極量的限制。不過，需要注意的是，強阿片類藥物藥物療效雖然沒有「天花板效應」，不良反應發生率卻會隨劑量增加而增加，因此，患者需要在醫生的指導下進行合理安全用藥。
問：長期服用嗎啡等止痛藥會上癮嗎？
對於癌症患者，服用嗎啡的目的是止痛，而上癮是因為機體產生了欣快感，達到出現欣快感的嗎啡劑量是非常大的；目前大部分長期服用的嗎啡藥物為緩釋劑型，該類製劑在胃腸道中緩慢釋放進入血液，因此血液中藥物濃度相對低且穩定，通常不會達到成癮所需要的濃度。據調查顯示，癌症患者規範使用嗎啡類藥物致成癮的概率僅0.03%，非常罕見，因此對於需要使用嗎啡的患者，應避免因為擔心「上癮」而拒絕使用嗎啡，在醫生的指導下規範用藥，嗎啡不易成癮，也相對安全。
問：不痛不用，癌痛劇烈才服用止痛藥嗎？
癌症患者止痛藥物的正確使用方法是「按時」而非「按需」，因為藥物的服用時間是根據藥物在患者體內代謝特點確定的，目的是達到癌痛患者在整個治療期間始終保持疼痛得到很好控制的效果，避免出現按需服用所造成的服藥前出現劇烈爆發痛的局面，最大程度減少患者痛苦。此外，不規律的服藥導致血液中藥物有效濃度達不到，可能會需要增加藥物劑量來達到控制疼痛的效果，從而也增加了不良反應的風險。因此，患者需要在醫生指導下按時服用止痛藥，而不是癌痛劇烈才服用止痛藥。
問：癌痛緩解或不痛了，可以停止服用止痛藥嗎？
癌症患者的止痛藥物不能隨意停用，需要根據患者的情況進行具體分析。對於僅使用非阿片類藥物患者，在經過抗腫瘤治療使癌痛的病因得到控制、疼痛消失的患者可以在醫生的指導下停止服用止痛藥。而對於服用阿片類藥物患者，尤其是長期服用大劑量阿片類藥物的患者，突然停藥可能導致出現「戒斷症狀」，表現為流涕、多汗、頭暈、頭痛、肌肉關節痛、厭食、失眠、情緒異常等，因此這類患者即使是腫瘤得到控制、疼痛緩解時，也應逐步減量直至停藥。
小提示
由於癌症相關的疼痛和相關症狀的複雜性，評估每個患者對心理社會支持的需求是綜合疼痛評估中的一個重要組成部分。告知患者和家屬/照護者，對疼痛的情緒反應是正常的，並且將作為疼痛評估和治療的一部分。對患者和家屬/照護者提供情感支持，讓他們認識到疼痛是一個可以解決的問題。
