幾天前，筆者接到一位老同學的電話，說是年前感染過新冠，康復後也沒特別不舒服，偶爾會有陣發性乾咳，咳嗽時也有點氣急，持續了近一個月，還沒好全，於是做了個肺部CT。
結果還真發現了點問題，左肺中葉發現1.5*0.9cm大小的結節，邊緣也不太光整，考慮原發性肺癌可能，所以建議最好做個穿刺，明確下病理性質，然後儘快做手術。
而他本人，一聽說要肺穿刺，就一口拒絕，認為「穿刺會引起癌細胞轉移」。無論醫生怎麼解釋，仍然無法打消顧慮，所以才打電話問筆者，到底該怎麼辦？
了解情況後，再結合他本人意願和情緒，最後我建議他可以先做個PET-CT看看病灶的活性怎麼樣！
如果活性不強，那就先觀察，採用中醫治療一段時間，看能不能縮小；
如果活性強，那就做個穿刺明確下，或者直捕手術做掉，然後再中醫藥調理。
其實，這樣的案例在臨床工作中也比較常見。大家之所以抗拒做肺穿刺，一是害怕疼痛，二是害怕穿刺誘發轉移，三則擔心會引起相關的併發症！這期推文，筆者就圍繞這幾點為大家釋疑解惑！
01
什麼是穿刺？
肺穿刺的學名叫做CT定位下經皮肺穿刺活檢術，針對肺部腫瘤來說，至少一半以上是通過肺穿刺確診的！其實原理也很簡單，就是用細針穿過皮膚到達病灶部位，然後抽吸部分組織，經過病理學檢測，來確定到底是良性還是惡性。
02
有沒有必要做穿刺？
很多人不願意做肺穿刺，是認為沒必要！他們認為既然大概率是惡性腫瘤，那直捕手術切除乾淨不就好了，還有必要穿刺嗎？！
事實上，穿刺活檢對臨床而言還是非常重要的！
目前，CT等影像學手段在癌症診斷方面仍有很大的局限，它們只能告訴你，你的肺部有陰影，至於到底是炎症，是良性結節，還是惡性腫瘤，仍無法明確，而病理診斷仍是癌症確診的「金標準」，通過穿刺可以明確診斷。
對於疑似肺癌患者，肺穿刺活檢的目的是進一步明確病灶的良惡性，以確定是否必須馬上手術，還是先觀察。
很多肺部病灶，尤其是一些較大的磨玻璃結節，雖然CT上看起來像惡性，但與很多良性疾病難以鑑別，每年都會遇到一些病例，影像學看起來是肺癌，手術病理出來卻是炎性假瘤、結核球、麴黴菌球、機化性肺炎等。
這些患者本可以不必承受手術之苦，也沒必要損失一部分肺組織。所以，貿然開刀有時是件危險的事情。
對於那些無法手術的患者，明確下病理性質，再完善相關的免疫組化和基因檢測，用於指導後續治療方案的制定，也能夠幫助判斷預後和評估治療效果。
03
穿刺會不會引起轉移？
從理論上講，這種想法也沒有錯。任何對癌組織的刺激，包括針刺、切除、活檢或其他檢查，以及用力揉搓和擠壓等，都有可能會使癌細胞脫落，進入血液造成血道轉移。
而穿刺針進入到瘤體裡，再把標本取出來，可能會出現「拔起蘿蔔帶出泥」的連鎖反應。如果是癌的話，可能會造成細胞脫落，然後形成轉移。
不過，這也僅僅是理論上的可能。有關研究數據顯示：穿刺活檢導致轉移發生率僅為0.6%，低於1%！
首先，現在採用的穿刺針大多為套管針。在整個穿刺活檢過程中，攜帶腫瘤組織的針芯一直在套管裡面，壓根不會與外面的正常組織直接接觸，這樣有效避免了拔針過程出現細胞脫落並外漏的可能，也就避免造成轉移可能！
再者，人體是具有很強的免疫防禦機制的，即使套管帶出來幾個癌細胞，並不意味著就出現轉移，這些脫落的癌細胞也會被人體免疫系統所消滅。所以，大家其實不用過於擔心的！
04
穿刺安全嗎？
還有一部分人不接受穿刺，可能是出於安全性方面的考慮！這點其實也是可以理解的。畢竟再怎麼安全，肺穿刺也是一種創傷性的檢查，還是有可能引起肋間神經損傷、氣胸、感染等情況。
不過，就目前的臨床觀察看，併發症的發生率並不高，如氣胸的發生率僅10%左右，且大多數為少量氣胸，不需要處理就可以自行吸收。而且，併發症的發生往往跟操作者的熟練程度、穿刺針於穿刺點胸膜切位線的銳角度和進針次數等有關。
不過，如果你是因為害怕疼痛而拒絕穿刺的話，那就沒必要！一般穿刺前也會打麻藥的，所以，除了打麻藥時的疼痛，其他是沒有太大的痛苦的！
需要注意的是，對於一些老年人，如果沒有特殊不適的情況，還是要減少常規性的體檢，特別是創傷性檢查！
對於耄耋老人，如反覆進行創傷性檢查，既不人道，又對他們的健康並無增益；對她（他）們來說，活得舒坦，平靜，少折騰，也許是最大利益所在。
