「節假日驚險病例：一根鋼筋穿顱而過，小伙子竟然頂著鋼筋自己走到醫院急診，我們都驚呆了……」
國慶假期伊始，浙江大學醫學院附屬第二醫院（以下簡稱浙大二院）急診科副主任醫生盧驍在社交媒體發了一條消息，迅速引起網友圍觀。從其分享信息看，鋼筋從患者頭頂貫通到下顎，差一點就要穿出頸部。
根據《中國法醫學雜誌》文章，像這類腦貫通傷合併較大金屬異物儲留的，一般會立即死亡。
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鋼筋入腦約3小時後，患者昏迷
這是一場典型的飛來橫禍。
那天，A先生在某處工地附近行走。突然，高處有一根鋼筋墜落，直插進腦袋。
事發後，A先生先去了當地醫院就診。他神智清醒地走進急診，交代病情。醫院評估認為，手術難度大、風險高，需要轉至上級醫院。
為安全轉運，當地醫院對A先生做了簡單處理，邀請消防隊員鋸掉一部分裸露在外的鋼筋。
圖片來源：受訪者提供
隨後，他被轉至浙大二院。抵達時，距離意外發生已有3小時左右。盧驍回憶，初見A先生時，裸露在外的鋼筋仍有數十厘米，如成人食指般粗細。
巨大的金屬異物扎進腦子，傷者還能自行去醫院、經歷幾個小時仍保持清醒，盧驍坦言非常罕見。
前述《中國法醫學雜誌》分析，這可能源於幾方面原因。包括貫穿顱腦的鋼筋經過大腦「啞區」，傷後不顯示明顯的神經系統體徵。其次，貫穿顱腦的鋼筋是比較光滑、粗細均勻的異物，被顱骨固定、壓迫創周血管，明顯減緩顱內出血速度和出血量。
到院幾分鐘後，A先生從神志恍惚轉而昏迷。「能活著送過來，說明沒有傷及腦幹等重要腦組織，未影響其重要的神經中樞；也沒有傷及頸動脈、顱內大血管，未造成致死性大出血。真是不幸中之萬幸。昏迷是因為腦內出血量增加、顱內壓過高導致腦疝，需要儘快急診手術。」盧驍告訴「醫學界」。
屏住呼吸的手術過程
這是一場多學科協作的大手術。
「前期準備能用爭分奪秒來形容，時間都不夠讓大家從容地討論病情。」盧驍解釋，頭顱受傷者昏迷時間越長，神經功能損傷越大。這不僅會增加手術難度，也會影響術後康復，患者有較大可能成為植物人。
醫療團隊幾乎是用跑的，把A先生送去做CT檢查，以評估血管情況，排除大出血隱患，預判手術風險。結果顯示，鋼筋距離幾處重要血管僅分毫之差。
鋼筋穿透鼻腔、口腔，手術需要耳鼻咽喉科、口腔外科、血管外科、麻醉科等多個科室協作。由於患者到急診後馬上出現腦疝情況，手術刻不容緩，耽誤一分鐘可能會導致患者長期昏迷甚至死亡。急診科當值二喚醫生迅速將各科醫生召集起來並匯報科室領導。急診二喚和手術團隊簡單交代病情和溝通後，各科醫生確認基礎情況，迅速制定手術方案及預案，集結在手術室內。
手術需要在鋼筋穿透處的周圍進行開顱，取下骨瓣。醫療團隊一邊止血，一邊探查顱內情況，輕柔、細緻地分離血管、組織等。
盧驍回憶，術中最驚險的，莫過於拔鋼筋的那個時刻。
一方面，前期組織、血管分離很難盡善盡美。即使在開顱的肉眼直視下，也無法完全掌握損傷、出血情況。另一方面，取出過程中可能發生組織摩擦堆疊、相對位移。稍有不慎，可能傷及動脈，引起大出血。還可能對腦內密密麻麻的神經造成二次傷害。
整個取出過程堪比「蝸牛爬行」。醫生謹慎而緩慢地握住鋼筋，按原傷道、逐毫米退出。好在全程順利，沒有意外。在場所有人都鬆了一口氣。
盧驍對術中清創也記憶深刻。「大腦是一個無菌環境。鋼筋穿透顱骨時，頭髮、鐵鏽等被隨帶著捅進腦子裡。這很容易引起顱內感染，死亡率非常高。」
醫生們小心翼翼地剔除、清理髒東西，反覆用生理食鹽水沖洗、抽吸，就像給腦組織洗澡一樣。
術後，A先生持續發燒約一周，這可能是顱內感染的表現。針對這類患者，其他併發症包括繼發癲癇，以及影響運動、語言中樞，出現失語，運動不協調、失憶等。
加強抗感染治療後，A先生退燒了。截至本文發布，他已經康復出院了，住院時間不足半個月。「患者現在能自理生活，和家人進行語言溝通。思維反應有點偏慢，後續需要做腦康復治療。」盧驍告訴「醫學界」。
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圖片來源：受訪者提供
鋼筋刺入人體，不要自己拔
鋼筋貫穿傷在急診科並不罕見。2012年，福建一名電焊工被7根鋼筋插透，浙大二院醫護人員聯手消防人員，展開6小時生死大營救。
2014年，45歲泥水工老蔡被送至該院急診。1根鋼筋從其左側腋下直直插入，從右後腦部位貫穿出來。
好幾年前，盧驍所在急診科遇到一例鋼筋穿透盆骨的貫通傷。此前，他還遇到過頭顱貫穿傷者，鋼筋從頸部直衝向上，穿透顱骨。
圖片說明：2012年，福建一名電焊工被7根鋼筋插透。圖片來源/受訪者提供、都市快報拍攝
放眼全國，這樣的創傷案例也不少見。2012年5月6日，太原市一工地上，一男子從鷹架跌落，瞬間身上被插入3根鋼筋。
2016年，山東大學齊魯醫院接診1名中年男子，1根1.5米長的鋼筋從其陰部直插穿頭頂。全院多科室、30名醫生參與搶救。經過2個月治療，該男子康復出院，基本未留下功能障礙。
就在本文撰寫之際，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院官微發文稱，該院寧波醫院接診1名25歲傷者，其右眼插入1根1米長的鋼筋。接受右眼眶術後第二天，患者視力恢復至0.4。
「總原則就是，貫穿傷沒有傷到大血管和主要臟器，存活機率就大。最怕捅穿大血管，那是災難性的，可能患者當場不治身亡。如果傷及重要神經功能，易造成肢體癱瘓。」盧驍指出，這兩年，浙大二院所在的杭州市區內鮮有貫穿傷患者。醫院目前主要接診其他縣市級醫院轉運來的傷者。
他表示，對於刺入人體內的異物，原則上不要貿然拔除，避免二次損傷或大出血，無法搶救。術後要聯合抗感染治療，配合營養支持治療、康復治療等。
