華子看到朋友的留言，詢問在高血壓的治療中，普利類藥物與沙坦類藥物的作用差不多，還可以替代使用，那麼兩者有什麼區別，實際使用時要如何選擇呢？
華子說，普利與沙坦，都是通過抑制「腎素-血管緊張素-醛固酮」系統（RAAS）發揮降壓作用的藥物，所以兩者在藥理機制上相似，可以互相替代。因為普利類藥物有容易引起乾咳的不良反應，所以目前沙坦類藥物的應用更廣泛。
一、一根繩子上的兩把「剪刀」
普利類藥物是血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），其作用是減少血管緊張素2的生成。沙坦類藥物是血管緊張素受體拮抗劑（ARB），其作用是阻止血管緊張素2與血管上的受體結合。
也就是說，如果把RAAS看成一根繩子，普利與沙坦就是兩把「剪刀」，普利的作用是剪斷繩子的前半段，沙坦的作用是剪斷繩子的後半段。所以兩者的降壓機制相似，但相對來說，沙坦的降壓強度要略高於普利。
二、曾經應用廣泛的普利
普利類藥物曾經應用十分廣泛，但現在應用比較少了。這是因為普利類藥物上市較早，相關的臨床試驗、治療效果的證據都比較多。而且普利類藥物不僅會抑制RAAS，還對緩肽酶水解酶有抑制作用，可以升高人體緩激肽水平，對心血管系統有益。
也就是說，普利類藥物唯一通過影響RAAS與緩激肽兩套系統的降壓藥物，所以人們對普利類藥物寄以厚望，曾經應用廣泛。不過緩激肽升高後，容易引起乾咳和血管性水腫的不良反應，有少部分患者因為耐受不了普利的不良反應而停藥。
三、現在應用廣泛的沙坦
沙坦類藥物與普利類藥物的藥理機制相似，但對緩激肽系統沒有作用，不會引起乾咳，所以常作為「替補隊員」。當患者無法耐受普利類藥物時，可以選用沙坦類藥物替代。
不過隨著相關臨床試驗研究漸多，人們發現沙坦的降壓效果並不弱於普利。甚至在逆轉心室重構的作用上，沙坦的作用還要略強於普利。
在相關的研究中，沙坦類藥物的不良反應發生率與安慰劑組差別不大，基本不會因為不良反應導致患者被迫停藥，更容易被人們接受，所以現在降壓治療中，沙坦類藥物應用較廣。
四、不同疾病對普利與沙坦的選擇
需要注意是的，普利與沙坦不能聯用，兩者聯用會使不良反應增加，而且也不能進一步降低疾病風險。
在冠心病、心梗、心衰等疾病的治療中，普利類藥物的證據更多，被優先選擇。
在左心室肥厚的治療上，沙坦逆轉左心室肥厚的作用更強，被優先選擇。
氯沙坦、阿利沙坦有降低尿酸作用，適合合併有高尿酸血症的高血壓患者，其他的沙坦與普利無此作用。
普利與沙坦在長期用藥時，保護腎臟的作用相似；而在用藥初期，都可能會造成急性腎損傷。但沙坦的不良反應較低，安全性更好一些。
對於男性高血壓患者，沙坦對男性能力的影響評價為有益，而普利的評價為中性。
總結一下，普利與沙坦都是一線降壓藥物，兩者的藥理機制相似，普利有引起乾咳的不良反應，而沙坦的不良反應較少，所以目前沙坦應用更為廣泛。
