相信對於糖尿病患者來說，空腹血糖、餐後2h血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）這幾個指標都不會陌生，它們都是糖尿病的重要的診斷與評價指標。隨著國內糖尿病發病率的逐年上升，我國在糖尿病的防治上也越來越重視，這在每隔2-3年就更新一版的《中國2型糖尿病防治指南》中已充分體現。
指南每一次更新都會有新的內容，而最近在今年11月底發布的最新一版《中國2型糖尿病防治指南》（2020年），其中的亮點之一就是將HbA1c納入到了診斷標準中，下面我們一起來解讀一下其中的意義吧。
HbA1c在糖尿病中的作用
HbA1c是血紅蛋白發生非酶糖化的產物，詳細點說是其中的珠蛋白β鏈N端纈氨酸殘基與葡萄糖發生非酶結合而來。而且它們就像親密的戰友，一旦結合在一起就牢不可破，很難再分開。
血糖越高，結合就會越多，而且它們結合後可在血液循環中存活至少3個月，所以通過測定HbA1c可以反映2-3個月平均血糖的水平高低，在糖尿病的管理中具有重要價值。歐洲、加拿大、美國和國際糖尿病聯盟等多個地區的學會和組織均推薦一般成人2型糖尿病患者的HbA1c控制目標為＜7%。
我國新指南終於將HbA1c列入診斷標準
在國際上，WHO早在2011年就建議在條件具備的國家和地區採用HbA1c診斷糖尿病，診斷切點為≥6.5%，但之前由於我國各地區測定HbA1c標準化差別較大，尚未能統一診斷標準，所以在我國之前的指南中，均未把HbA1c作為我國2型糖尿病的診斷標準，而是作為血糖控制的評價指標。一直以來國內許多專家學者也認為，HbA1c2型糖尿病中的作用被低估了，呼籲與國際接軌，把HbA1c納入到診斷標準中。
終於在最新版的指南里，在經典的3項診斷標準後面，增加了HbA1c，其標準與WHO的推薦一致，為≥6.5%，可見我國學界對HbA1c越來越重視了。
HbA1c在新指南中還有哪些改變？
在新指南中，除了把HbA1c加入到診斷標準以外，其實還新增了個體化HbA1c控制目標設定的「主要影響因素」。雖然對於大多數成人2型糖尿病患者，推薦的HbA1c控制目標為＜7%，但由於每一位患者的年齡、病程以及合併症等都不相同，所以一直以來無論是國際還是國內的專家學者均建議HbA1c的控制目標也應該遵循個體化原則。
這個個體化原則的主要影響因素包括了年齡、糖尿病病程、預期壽命、併發症以及有無合併心血管疾病等，指南提出對於年輕、病程較短、預期壽命長、無併發症、不合併心血管疾病的2型糖尿病患者，推薦HbA1c控制目標為＜6.5%甚至更接近正常。
對於老年2型糖尿病患者，則分以下幾種情況：
（1）健康狀況良好的，建議將HbA1c控制目標設定為＜7.5%；
（2）健康中度受損的，建議將HbA1c控制目標設定為＜8.0%；
（3）健康狀態差的，建議將HbA1c控制目標設定為＜9.0%；
（4）對於合併阿爾茨海默病的老年患者，若預期壽命＜5年，HbA1c可控制在＜9.0%；若預期壽命較長，HbA1c可控制在＜7.5%左右。
結語
從新指南可以看出，我國在2型糖尿病的診斷上又向前跨出了一大步，將使糖尿病的診斷與防治更加精準，個體化及人性化。
