華子遇到一位40多歲的朋友的求助，他說自己最近飯量增加了，還特別容易渴，尿也多，但體重沒有增加。去醫院看了醫生，檢查出了糖尿病。但他不解的是，在1個月前剛剛做過體檢，那時血糖還是正常的，他問華子，糖尿病進展會這麼快嗎？
華子告訴他，糖尿病是種緩慢進展的疾病，在糖尿病前期主要是糖耐量受損，餐後血糖升高，但是一般的體檢都是檢查空腹血糖，容易出現漏診。
一、為什麼糖尿病空腹血糖還正常
在進行糖尿病的診斷時，空腹血糖超過7mmol/L或是隨機血糖超過11.1mmol/L，都可以確診為糖尿病。但是在糖尿病早期，只是胰島素的分泌對血糖波動的敏感性下降，一般是餐後血糖先出現異常。
在糖尿病前期的人，雖然餐後血糖會升高，但是經過一整夜的胰島素分泌，在早晨的空腹血糖通常會降至正常。而在體檢時，如果只檢查晨起的空腹血糖，就會得到一個正常的血糖值，就會造成糖尿病的漏診。
二、餐後血糖是反映血糖紊亂的敏感指標
有糖尿病的人，主要以2型糖尿病為主。這是一種緩慢進展的疾病。最初在患者體內出現胰島素抵抗，但是人體通過代償作用增加胰島素的分泌，仍然可以控制血糖。但隨著病情進展，胰島素對血糖波動的敏感性下降，開始出現餐後高血糖。隨著病情繼續加重，胰島素分泌下降，表現出空腹血糖升高。
一般來說，在代償期不會發現血糖異常，只有在餐後血糖升高的階段，才會發現血糖異常。不過只要在此階段積極對血糖進行干預，也可以阻止或是延緩2型糖尿病的發生。
三、餐後血糖比空腹血糖更重要
人體在進餐後血糖會達到全天血糖的最高值，然後隨著胰島素的分泌緩慢下降。健康人群，在餐後小2小時就會把血糖降至7.8mmol/L以下。但糖尿病患者的餐後血糖難以降低，會導致反映血糖平均值的糖化血紅蛋白（HbA1c）偏高。
以目前的研究來看，餐後血糖值的重要性要高於空腹血糖。在相關的薈萃分析中表明，餐後血糖升高是心腦血管疾病的獨立危險因素，餐後血糖值越高，發生心梗、腦梗、冠心病、腎損傷、視網膜病變等糖尿病併發症的風險就越高。
四、如何控制餐後高血糖
對於餐後高血糖的控制，通常在進餐時服用α葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖等），可以抑制飲食中碳水類食物分解成單糖，延緩葡萄糖的吸收。也可以在餐前使用速效胰島素、促胰島素分泌藥物，對餐後血糖進行控制。
在使用藥物的同時，還需要對飲食結構進行調整，減少碳水的攝入量。還要對體重進行控制，因為肥胖是造成胰島素抵抗的主要原因。在飯後1小時左右進行適當的有氧運動，比如說散步、廣場舞等，促進肌肉對葡萄糖的消耗。
總結一下，在糖尿病早期，通常餐後血糖會出現異常，而空腹血糖正常。所以在體檢的時候，不要忘記對餐後血糖、糖耐量進行檢查，發現問題要及時干預，可以預防或是延緩2型糖尿病的發生。
如果已經確診糖尿病，則需要在醫生指導下使用降糖藥物控制血糖。對用藥有疑惑，請諮詢醫生或是藥師。
