有位老年朋友問華子，高血壓達到什麼程度能發生腦出血，他現在正吃阿斯匹靈，會不會增加腦出血的風險？
華子說，腦出血（出血性腦卒中）最主要的誘因就是高血壓，但並沒有統一的血壓標準，說達到某個數值就必然會引發腦出血。而使用阿斯匹靈的獲益與風險是並存的，要從整體的患病風險性來評估，而不能簡單地只看用藥風險。
一、人體對高血壓有較好耐受性
經常有人跟華子說，自己的血壓達到180mmHg、200mmHg，也沒有不舒服的感覺。事實上也是如此，健康的血管對高血壓的耐受性很好，曾經有人利用與人體血管相近的豬血管做過試驗，在加到十多倍血壓（2000mmHg）以上時，血管也安然無恙。
高血壓就是這樣，絕大多數人都不會有異常的感覺，但過高的血壓會緩慢損傷血管。日復一日、年復一年，血管在壓力下彈性變弱、血管壁變脆，會出現動脈粥樣硬化，是誘發腦梗、心梗的主要原因。
有些地方還有可能膨出形成微小的動脈瘤，在血管驟升的時候，變脆的血管、有動脈瘤的部分還有可能破裂出血。
二、血壓到多少會造成腦出血
造成腦出血的主要原因有兩個，第一個原因是血管硬化，與「三高」、年齡相關；第二個原因是腦澱粉樣血管病，與年齡、基因相關。兩病都會使腦動脈失去彈性，在血壓異常升高的時候，就容易破裂出血。
年齡、基因沒法控制，但「三高」可控，尤其是血壓，就是造成腦出血的直接因素。具體血壓值沒有固定的標準，有人220mmHg也沒事，有人在160mmHg就發生腦出血了。綜合經驗來看，在血壓達到180mmHg就是一個比較危險的程度，需要及時干預了。
在控制血壓的時候，要注意140/90mmHg只是高血壓的診斷標準，並不是最佳的血壓控制目標。為了避免高血壓帶來的損傷，應將血壓控制在130/80mmHg左右，理想血壓值是120/80mmHg。
在降壓過程中，只要沒有出現頭暈、黑視、心悸等供血不足的表現，血壓偏低一些對器官的保護作用更強。但是當血壓低於90/60mmHg時，就需要減少降壓藥的劑量，避免過低的血壓造成心、腦、腎等器官灌注不足。
三、阿斯匹靈與腦出血的關係
很多人在服用阿斯匹靈預防心腦血管疾病，因為阿斯匹靈可以抑制血小板，阻止血小板聚集形成血栓，可以預防腦梗、心梗的發生。但很多人問華子，阿斯匹靈會不會增加腦出血的危險性呢？
在相關的研究中，大劑量阿斯匹靈（每天服用350mg以上）增加腦出血的概率比較顯著，但預防心腦血管疾病所用的是小劑量阿斯匹靈（每天服用75mg~150mg），大約會增加0.02%的腦出血概率，但對疾病的預防可以產生14%左右的獲益。
兩者比較起來，獲益遠大於風險。其實阿斯匹靈增加的出血性風險，主要是指的是消化道出血，對腦出血的影響極小。造成腦出血的直接原因是高血壓，而不是阿斯匹靈。為了安全，有高血壓的人，如果不能穩定把血壓控制在160mmHg以下，就不建議服用阿斯匹靈。
在服用阿斯匹靈的時候，需要經過醫生評估，只有心腦血管風險性高的人才需要服用。一般來說，如果沒發生過腦梗塞、心肌梗死、冠心病、頸動脈狹窄程度小於50%等疾病的人，不建議服用阿斯匹靈。
總結一下，造成腦出血的原因，主要與血壓、年齡、基因相關，控制血壓是預防腦出血最有效的方法。當血壓超過180mmHg時，就容易出現危險，一定要及時控制。阿斯匹靈對腦出血的影響，整體的獲益遠大於風險，用藥時要控制血壓不超過160mmHg，在醫生指導下合理應用是安全的。
