從來沒有一種藥，像輝瑞的Paxlovid一樣，在短短一個月的時間內，從醫藥圈人士處破圈到中國二三線城市的老百姓。
2022年歲末，中國放開疫情管控後，巨大的感染基數，重症人數的增多，讓Paxlovid這種迄今為止效果最好的新冠口服藥以「救命藥」和「特效藥」的面貌，成為中國民間的高價瘋搶的「標的」。
在過去一個月，中國絕大多數地區醫院和社區衛生中心完全沒有儲備Paxlovid，有貨的醫院，數量極少。廣西某縣城的一家公立醫院，只有一盒Paxlovid，藥劑科主任不敢告訴呼吸科主任，被問起時，回答：「只能院長批准才能用」。在民間，一盒醫保價只有1890元的Paxlovid，一度瘋漲至過萬元。
但醫院裡的Paxlovid，和民間千金難求的Paxlovid的命運卻幾乎一致：有嚴格適應症的藥，有的被用在不該用的病人身上，私人千金購買的藥也因為缺乏當地醫生的指導，而不敢給感染者服用，而束之高閣。
Paxlovid的被浪費和被錯誤使用，不僅存在於醫療資源不甚發達的地區，甚至在北京、上海等大城市的三甲醫院和社區衛生中心也大量存在。
即便過去半個月，Paxlovid在中國發生了一些新故事：因價格問題未進醫保、它市場上而非療效上的競爭對手要麼進醫保，要麼初次定價就遵循最新文件，默沙東的莫努匹韋價格是Paxlovid的一半；另外，一些醫院和社區衛生中心陸續到貨Paxlovid或阿茲夫定，但p藥的炙手可熱依舊沒有改變。
在大多數人們都會加入一兩個的「買藥群」里，黃牛依然活躍。只是默沙東在中國獲批了以後，P藥黑市價立刻下降了一些，由1萬多下降到9000多，默沙東的M藥只有不到一半——3000多元。
但即便如此，一般求購者首選還是輝瑞原版，買不到的話才買默沙東、阿茲夫定，以及輝瑞仿製和默沙東的仿製藥。
直至春節前，P藥仍呈現一藥難求的局面，然而，不僅是北京上海等一線城市，就連廣西、東北等地區，這些「來之不易」的P藥，並沒有真正送到需要者的手裡，甚至有被扔掉的現象。P藥濫用的背後，也有一些中國醫藥行業發展不完善的影子。
-01-
北京：許多P藥用於危重症和住院病人
2023年1月中旬，北京已是中國Paxlovid供應最充足的城市之一。不過，在醫療機構，Paxlovid使用起來，限制頗多。
北京的多家社區衛生服務中心表示已經投入使用Paxlovid，不僅要求患者滿足65歲以上、有慢性病、處於發病前五天等條件，還需要是該社區的居民。
問題是P藥沒有覆蓋所有的北京社區醫院，這意味著一些社區的群眾還不能通過這一渠道獲得P藥。北京一家沒有P藥的社區醫院表示無法提供用藥指導，建議患者諮詢能夠提供P藥的社區醫院。
到了中日友好醫院這樣的三甲醫院，急診分診台的醫護人員表示，除非住院，門診很難開出Paxlovid。
買到P藥後，合理使用十分關鍵。
第十版新型冠狀病毒感染診療方案提到，P藥的適用人群是發病5天以內的輕、中型且伴有進展為重症高風險因素的成年患者。對於初次診斷重型新冠患者，和新冠症狀出現5天後的患者，Paxlovid的循證依據都不足。
如今，P藥的臨床投入已經有一段時間，在北京，P藥不合理使用的情況依然存在。
但一方面是醫院在臨床中發現P藥存在新的適用情況，《中日醫院成人 Omicron病毒感染初始診療方案》提出：對於發病超過5天的抗病毒藥物的使用，推薦基於核酸檢測結果進行。如果核酸持續不轉陰，可延長給藥時間。不過，也有醫院堅持在發病5天內使用抗病毒藥物的建議，各大醫院的診療方案並不相同。
另一方面，臨床是動態的，重症患者家屬可能抱著殊死一搏的心態，央求醫生開P藥。廣東某醫院的一位ICU護士說，即使醫院不開，患者也會自己買。有的患者住院自帶P藥或者P藥仿製藥。患者去世後，這些沒有發揮作用的P藥被遺落在醫院，我們只能銷毀。
-02-
上海：被「荒誕」的規定浪費的P藥
近日，上海社區醫院的輝瑞口服藥Paxlovid資源已經呈現出供應緊張的狀態。據了解，一些社區醫院的P藥庫存已經見底，甚至斷供。在這種嚴峻形勢下，沈璐（化名）在很多人看來是幸運的。她的母親今年76歲，感染了新冠，但戶籍所在地的崇明區長興鎮社區醫院還暫時有P藥儲備。
然而，老人卻沒法通過這一渠道獲得藥物。
一開始老人沒有任何發燒、咳嗽等最常見的新冠症狀，只是覺得胃部不適，感到噁心。到消化科就診後，由於考慮到家中成員除老人外都已感染新冠，醫生推薦老人做肺部CT檢查，懷疑胃部症狀是由新冠病毒引起的。檢查結果顯示，老人已經出現肺部感染症狀。
儘管出現顯著症狀的時長是在5天以內，但老人的健康狀況急轉直下。老人已經虛弱到沒法下床了。在聯繫各大醫院尋求住院未果後，沈璐最後托熟人在浦東區一家二級醫院找到了床位。住院後，沈璐發現治療藥物大多為抗生素一類抗炎症的藥物，缺乏針對病毒本身的治療。
沈璐聽說P藥有阻止病毒複製的效果，而且母親符合P藥用藥人群範圍。她希望醫院能開一些，但醫生卻表示，現在醫院已經沒有這種藥了，需要病人自己去找貨。
根據目前上海市政策，65歲以上且發病時間在5天以內的病人，可以到戶籍所在的社區醫院申領P藥。但現在老人正在住院，無法本人到場社區醫院開藥——這成了獲得P藥的最大障礙。「醫生說你住進來了，就不可以隨便出去。要出去就必須辦出院手續。而且現在開藥都是跟著住院記錄走的，你在什麼醫院就必須在這裡開藥。」
長興鎮社區衛生服務中心的醫生表示，像沈璐母親這樣的情況，他們也沒法提供任何幫助：「我們開藥必須本人到場，不可以家屬代領。我們這裡一共就還剩十幾盒藥，怎麼能隨便地交給一個不符合領藥條件的人？」
沈璐感到很矛盾。「我們當時是靠關係進去的，現在又鬧著要出來，這算怎麼回事？這還不是最麻煩的。現在床位這麼難找，我們一旦離開醫院病房，就意味著要自己負責老人的病情了，這麼大的風險我們實在承受不起。為了一盒P藥，值得麼？」沈璐聲音疲憊地說。
在思想鬥爭的幾天時間裡，沈璐從其他人那裡聽到的一些消息，讓她最終決定放棄尋找P藥。
「我弟弟諮詢了幾個相當權威的專家，都說P藥有很大的副作用，我們擔心母親會吃出什麼毛病來。而且我朋友家的老人，雖然吃了P藥但沒有明顯好轉，最後發展到了重症。」
之所以這些消息對沈璐而言如此重要，是因為她並不信任住院醫生對P藥使用的建議。老人入住的是骨科病房，三張床位里有兩張都收治的是新冠病人——由骨科醫生負責。
「現在醫院各個科室的病房都在收新冠病人。雖然我聽說他們這些骨科醫生接受了新冠治療的培訓，但是感覺這些醫生還是差點水平。我們問醫生要不要用P藥，感覺對方也是模稜兩可，搞得我們越來越拿不定主意了。」
當沈璐回顧這一道P藥選擇題時，忍不住發出感慨：「本來我和家人的預想都是很理想的，覺得現在社會上有藥，應該沒什麼大問題。但是真的經歷下來之後，感覺一切都特別混亂。有床位的地方沒有藥，有藥的地方沒有床位。」
沈璐本來還想著要不要通過網絡上的渠道買一點P藥，但一想到有可能引發副作用，而且到貨了可能老人已經過了最佳使用階段了，就決定不再執著了。「我就覺得算了、算了，太折騰了，還不如安安靜靜地守在老人身邊，隨時注意她病情的進展。」沈璐說。
然而，即使是既有床位、又有P藥的三甲醫院，也沒法在最佳時間使用P藥。
即使是作為新冠肺炎救治定點醫院的上海市浦東醫院，在使用P藥的初期也存在不合理情況。據統計，2022年4–6月，浦東醫院使用Paxlovid的病例共計203例，其中136例用藥不合理，用藥不合理率達67%：浦東醫院有16例首診為重型、危重型患者使用了Paxlovid抗病毒治療。3例患者在症狀出現5天後用藥，最長在第10天開始用藥。
來源：新冠肺炎患者使用奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝的用藥分析及合理性評價，中國藥物應用與監測2022年10月，劉小林，盧蕭蕭，瞿丹，龔婧如，陸惠平
