一位老人和華子說，自己有高血壓，但是很難控制。去醫院檢查了腎素水平，但是檢查結果卻是偏低的。他很奇怪，不是說腎素水平與血壓相關嗎，為什麼腎素偏低，他的血壓還高呢？
華子說，腎素水平過高或是過低都有可能伴隨著血壓升高的症狀，如果腎素水平偏低，就很可能是醛固酮增多症，這也是導致頑固性高血壓的原因之一。
一、腎素、醛固酮與高血壓的關係
在人體中，有「腎素-血管緊張素-醛固酮」系統（RAAS）的血壓調節機制。腎素由腎小球旁器細胞釋放，經過一系列轉化酶的作用，會生成血管緊張素，造成血壓升高，還會促進醛固酮的釋放。
醛固酮會促進鉀離子的排泄，同時保留鈉離子和水分，造成水鈉瀦留，血壓升高。但是某些疾病（如腫瘤、特發性醛固酮增多症、腎病症候群等）也會造成醛固酮分泌增多。
過多的醛固酮會反過來抑制腎素的分泌，此時表現為腎素處於低水平，但是血壓會升高，部分人還會出現低血鉀。
二、醛固酮增多導致的高血壓很難降
醛固酮增多後，最常見的症狀就是高血壓。但是常用降壓藥的藥理機制都不能對抗醛固酮，會表現為頑固性的高血壓，也就是說，使用3種或是3種以上的降壓藥物聯用，血壓也很難降低。
如果出現低血鉀，還會伴隨肢體無力、消化不良、心律失常等症狀。醛固酮還可介導炎性反應和成纖維細胞的異常增殖，導致心肌細胞肥大和纖維化，增加心力衰竭風險。
鉀離子緩慢流失還會造成腎小管上皮細胞變性，重吸收功能減弱，從而出現多尿、夜尿增多等症狀。如果高血壓患者出現了以上類似情況，可以通過腎素測定、醛固酮測定等檢查方式進行診斷。
三、醛固酮增多症如何治療
如果是器質性病變（如腫瘤、癌症、囊腫等情況）引起的醛固酮增多，通常採取手術治療，有可能根治。如果是特發性醛固酮增多症，或是不方便進行手術治療的人，需要使用藥物對抗醛固酮的作用。
螺內酯是常用的醛固酮受體拮抗劑，可以直接拮抗醛固酮的作用，有保鉀、排鈉、排水、降壓的作用。不過螺內酯還有抗雄性激素的作用，男性患者長期服用時，可能會出現乳房發育、性功能障礙；女性患者服用螺內酯，則會出現月經不調等不良反應。
依普利酮是第二代醛固酮受體拮抗劑，對醛固酮受體的選擇性更高，不良反應更少，沒有螺內酯影響雄性激素的副作用，不會引起內分泌紊亂。但是依普利酮的價格較貴，用藥成本高，而且國內沒有上市，購買也不方便。
氨苯蝶啶、阿米洛利等保鉀利尿劑也可以用於醛固酮增多症的治療，但不能直接拮抗醛固酮的作用，效果較弱。
螺內酯、依普利酮、氨苯蝶啶、阿米洛利都會升高血鉀，在使用過程中需要監測血鉀水平，如果有高鉀血症或是無尿的患者，則需禁用。腎功能不全者對血鉀調節能力減弱，需謹慎用藥。
總結一下，有高血壓的人，如果使用3種或更多的降壓藥物，但血壓仍經常在150/100mmHg以上，需要提防是否有醛固酮增多症。需要去醫院找醫生做詳細的檢查，發現問題及時干預。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。
