有朋友問華子，血脂中的甘油三酯升高了，要用他汀類藥物還是貝特類藥物呢，在用藥時有沒有需要注意的事項？
華子說，甘油三酯（TG）根據升高的程度不同，疾病風險不同，用藥也不同。他汀類藥物與貝特類藥物都可以降低甘油三酯，兩藥也可以聯合用藥。不過在血脂的指標中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最為重要，是優先控制的指標。
一、與飲食相關性很大的甘油三酯
血脂中的甘油三酯，就是血液中的脂肪，與飲食的相關性很大。一頓紅燒肉，就會使甘油三酯升高几倍；一頓素食，就會使甘油三酯大幅下降。在一天之內，甘油三酯有可能出現成倍的波動，所以抽血檢查甘油三酯時，需要在空腹狀態才準確。
甘油三酯的正常值為低於1.7mmol/L；處於1.7~2.3mmol/L時為邊緣升高，對健康威脅不大；處於2.3~5.6mmol/L時為增高，會增加動脈粥樣硬化心血管疾病風險；高於5.6mmol/L時為重度增高，有誘發急性胰腺炎的風險。
二、不同程度的甘油三酯用藥不同
當甘油三酯在2.3mmol/L以下時，可以不用藥物治療，通過控制飲食、增加運動等方式進行降低。
當甘油三酯處於2.3~5.6mmol/L時，在飲食和運動的基礎上，可以使用他汀類藥物治療。他汀類藥物的主要作用是降低膽固醇，對甘油三酯也有一定的降低作用，還可以減少心腦血管疾病風險，用藥的獲益較大。
當甘油三酯超過5.6mmo/L時，發生急性胰腺炎風險較高，可以使用貝特類藥物、ω-3脂肪酸或煙酸類藥物治療，其中貝特類藥物對甘油三酯的控制作用最強。
三、有動脈粥樣硬化心血管疾病時的用藥
如果患有動脈粥樣硬化心血管疾病（包括心肌梗死、心絞痛、冠心病、腦梗塞、冠脈症候群、周圍血管病變等疾病），治療核心是用他汀類藥物控制LDL-C達標。同時如果甘油三酯超過了2.3mmol/L，需要聯合用藥進行控制。
如果LDL-C可以達標，建議在他汀的基礎上聯用非諾貝特或ω-3脂肪酸。
如果LDL-C不能達標，建議在他汀的基礎上聯用膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布等），以及聯用PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗等）。
四、相關降脂藥物的作用特點
他汀類藥物：主要降低膽固醇，也可以降低甘油三酯，還可以減少心腦血管疾病風險，用藥的獲益最大。
膽固醇吸收抑制劑：可以阻止腸道吸收膽固醇，也有降低甘油三酯的作用，其本身降脂強度較弱，常與他汀類藥物聯合用藥。
PCSK9抑制劑：增加LDL-C的分解，可減少心腦血管疾病風險，但對甘油三酯沒有降低作用。
貝特類藥物：對甘油三酯的降低作用較強，在與他汀類藥物聯用時，選用非諾貝特的不良反應較少，不建議聯用其他的貝特類藥物。
煙酸類藥物：有降低甘油三酯和LDL-C的作用，但不良反應較大，臨床使用較少。
ω-3脂肪酸：由深海魚油提純的藥物，常用多烯酸乙酯。要注意低純度的保健品魚油並不具有治療作用，不要混淆。
總結一下，在血脂中，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最為重要，要優先控制達標。同時也要控制甘油三酯在2.3mmol/L以下。他汀、貝特都是控制甘油三酯的常用藥物，使用他汀的獲益最大，貝特降低甘油三酯的作用最強，兩者也可以聯合用藥。
