有位患高血壓的老年朋友跟華子說,最近幾周他的血壓一直在100/58mmHg左右,有些偏低。他想減少降壓藥的劑量,能不能隔天吃一次?
華子告訴他,降壓藥不能隔天服用,如果藥物需要減量,可以每天減半服用。這樣可以保持血藥濃度穩定,維持平穩的血壓。如果間斷服藥時間過久,血藥濃度就會大起大落,有可能造成血壓的大幅波動,更容易誘發心腦血管疾病。
一、血壓需要平穩控制
有高血壓的人,需要控制血壓在正常範圍,以保證器官不受損傷。但在降壓過程中,血壓需要保持平穩控制。如果血壓大起大落,會對血管造成較大的機械衝擊,容易引起心腦血管的意外。
在實際治療中,65歲以上的高齡高血壓患者,通常是採用「階梯式」降壓的方法,即是先用少量降壓藥把血壓控制在較高的程度,比如先降到150/90mmHg,觀察2周沒有問題後,再增加藥量降到140/90mmHg,再觀察2周沒有問題後,繼續降到130/80mmHg。
如果降壓過程中,如果出現了心悸、頭暈等低血壓症狀,就要減少降壓藥,把血壓保持在較高水平,適應一段時間後再次嘗試降低,整個降壓過程可能需要幾個月的時間,力求平穩降壓。
二、降壓藥為什麼要每日服用
在降壓治療期間,對血壓也是要求盡力控制平穩。所以降壓藥的選用原則,是優先選擇每日服用1次的長效降壓藥物,儘量不用中效、短效的降壓藥物。因為長效藥物代謝慢、作用時間久,可以維持血壓長時間穩定,最大可能減少心腦血管意外的發生。
但是長效降壓藥隔日服用時,仍然會造成血藥濃度大幅波動,血壓也會隨之大起大落,會增加心腦血管疾病風險。所以高血壓患者需要減少降壓藥物劑量的時候,應當選擇減少每日服藥的劑量,而不是增加服藥的間隔時間。
三、大多數降壓藥都可以拆分服用
有很多朋友問華子,如果藥物已經用到每天1片了,血壓還是偏低,要如何減量呢?華子說,大多數的降壓藥普通片都可以掰開或是用刀切開後服用,並不會影響降壓效果,所以仍然建議每日服用。
比如說氨氯地平片、依那普利片、替米沙坦片、披索洛爾片等普通的片劑,都可以拆分後服用,也可以磨碎後鼻飼。
但需要注意的是,帶有「控釋」或是「腸溶」字樣的藥物不能拆分。比如硝苯地平控釋片、阿斯匹靈腸溶片等藥物,就只能整片吞服,不能破壞藥物結構。
大多數帶有「緩釋」字樣的藥物也不能拆分,但少部分例外,比如琥珀酸美托洛爾緩釋片採用了微囊緩釋技術,掰開或是切開後服用,不會影響緩釋效果,但不能磨碎服用。
普通的膠囊藥物,也可以拆分服用。可以將膠囊內容物倒入水杯,直接用水沖服,或是購買空膠囊,重新分裝後服用。但要注意的是,「緩釋膠囊」、「腸溶膠囊」等特殊的膠囊製劑不能拆分。
如果藥物不能拆分,通常在藥品說明書中會提及,所以在用藥之前,要詳細閱讀說明書。
總結一下,服用降壓藥,如果需要減量時,建議減少藥量堅持每天服藥,而不要隔日服藥,可以避免血藥濃度大幅波動帶來的風險。而且大多數的降壓藥物普通片可以拆分服用,不會影響降壓效果。