有朋友給華子留言，詢問膽固醇吸收抑制劑是什麼藥，為什麼很多科普文章說要配合他汀類藥物一起服用，對人體有什麼影響？
華子說，膽固醇吸收抑制劑現在有依折麥布和海博麥布，可以說是他汀類藥物的「好搭檔」，可以增加他汀類藥物對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制，並且不會增加藥物的不良反應，不過這類藥物不推薦單獨使用。
一、阻止膽固醇吸收的藥物
膽固醇是心血管疾病的高風險因素，人體中的膽固醇主要在肝臟合成，肝固醇合成後會進入膽汁被排出腸道，再被小腸吸收入血；而食物中的膽固醇也是由小腸吸收入血。所以只要抑制小腸對膽固醇的吸收，就可以有效降低膽固醇水平。
膽固醇吸收抑制劑（依折麥布、海博麥布），對小腸絨毛細胞上的甾醇載體轉運蛋白（NPC1L1）有抑制作用，阻止小腸對膽固醇的吸收，可以降低血脂水平。不過膽固醇吸收抑制劑的降脂強度不高，單獨用藥時對LDL-C的降幅約在20%左右。
二、作為他汀類藥物的好搭檔
在降血脂治療時，單獨使用他汀類藥物的效果與獲益顯著超過其他降脂藥物。所以只要沒有禁忌或是出現嚴重不良反應時，他汀類藥物是降脂治療的優先選擇。
使用他汀類藥物時，LDL-C的水平是衡量藥物效果的重要指標。對於有腦梗、心梗、冠心病等心腦血管風險的人，LDL-C水平建議控制在1.8mmol/L以下，預防疾病的效果較好。
不過有些人使用他汀類藥物也不能使LDL-C水平達標，而且又無法耐受大劑量的他汀類藥物，就需要聯用其他的降脂藥物。
膽固醇吸收抑制劑在單獨使用時，對LDL-C水平影響有限，而且不確定是否有心血管獲益，所以通常是作為他汀類藥物的「好搭檔」。兩種藥物通過不同藥理機制協同降低LDL-C水平，可以增加他汀類藥物穩定、逆轉動脈粥樣硬化斑塊的效果。
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等強效他汀，對LDL-C的降幅在50%左右，但使用大劑量他汀容易出現不良反應。而選擇低、中劑量的強效他汀與膽固醇吸收抑制劑聯用，可以將LDL-C水平降低65%左右，且不會增加他汀類藥物的不良反應。
三、使用膽固醇吸收抑制劑時要注意什麼
膽固醇吸收抑制劑的安全性很好，常見的不良反應有頭痛、腹痛和腹瀉，但通常很輕微，在持續服藥之後就可以減輕或是消失。
在與他汀類藥物聯用時，會增加轉氨酶（ALT、AST）升高的概率，但這種轉氨酶升高沒有臨床表現，繼續治療或是停藥後，都可以降到正常值；與他汀聯用之後，對肌酸激酶（CK）水平的影響不大，也不會增加肌肉損傷。
建議在用藥過程應注意轉氨酶和肌酸激酶的情況，如果轉氨酶超過正常上限3倍，或是肌酸激酶超過正常上限10倍時，需停藥。中度或重度肝功能不全者，不推薦使用；過敏者不能使用；此類藥物不建議用於孕婦、哺乳期女性以及兒童。
總結一下，膽固醇吸收抑制劑的降脂強度較弱，通常不推薦單獨使用。在使用他汀類藥物無法使LDL-C水平達標時，可以考慮聯合用藥，此類藥物安全性較好，並不會增加他汀類藥物的不良反應。
