「大夫，我的血鉀怎麼這麼高啊？」
在血透中心常常能聽到患者這麼問。
老張是一位透析齡長達5年的血透病人，一直在我院進行血液透析治療。但在近期的檢驗中，反覆被查到血鉀高，以下是他的檢查結果：
2023.11.5透析前電解質：鉀離子6.5mmol/L
2023.11.5透析後電解質：鉀離子4.0mmol/L
2023.12.6非透析日電解質：鉀離子5.2mmol/L
2023.12.7透析前電解質：鉀離子6.0mmol/L
您看出來了嗎？有哪些血鉀的結果屬於高鉀血症嗎？
問題1：血鉀達到多少算高鉀血症？
近年國外指南以及近期發布的《中國慢性腎臟病患者血鉀管理實踐專家共識》推薦血鉀＞5.0mmol/L即可診斷高鉀血症，對於慢性腎臟病患者應密切監測血鉀水平，並將其控制在正常值（3.5-5.0 mmol/L）。高鉀血症常出現手指、腳趾麻木、四肢無力、胸悶不適、舌體僵硬、言語不利，甚至失去知覺、心律不齊或心臟驟停等。
老張說自己出現高血鉀的時候，已經熟悉這個「惡魔」的先兆了：自己感覺心慌，心快要跳出來了，頭痛胸悶，甚至有一次很不舒服走到醫院樓下忽然覺得雙腳發軟，跌倒在地，靠旁人攙扶才來到血液透析科治療，非常嚇人。
雖然血液透析是治療高鉀血症最有效的措施，但是血液透析病人也常有高鉀發生，特別是透析間期。研究結果顯示，中國血液透析患者高鉀血症（K+＞5.0mmol/L）累積患病率高達75%，血清K+＞5.5mmol/L的累積患病率達50%。同時，有超過65%的高鉀血症患者會在1年內再次發生高鉀血症。這表明中國血液透析患者高鉀血症疾病負擔較重。
問題2：高鉀為什麼會導致心跳驟停？
人體內98%的鉀離子存在於細胞內液，2%存在於細胞外液。血液中的鉀離子濃度上升，膜電位發生變化，會影響正常工作的心臟，從而引起心律不齊或高鉀血症等症狀。當大量攝取鉀離子時，鉀離子移動到細胞內，再經過數小時後慢慢地由腎臟排出。因此，不能通過腎臟排出鉀離子的透析患者和腎功能衰竭的患者，需要十分注意鉀離子的過度攝入。
高鉀血症危害很大，嚴重時可以導致心律失常，甚至心臟驟停，危及生命。鉀和心率，簡單一句話就是高鉀心跳會出現異常，會越來越慢，最後會心跳驟停！當血鉀輕度升高時，心率正常或偏快；中重度增高，心率會減慢；嚴重增高，心臟會停跳。有人說自己經常都高鉀，沒什麼感覺，每個人能承受高鉀的上限不一定，但是不應該拿自己的生命來做極限挑戰。
高鉀血症可對心臟傳導產生影響，這是血透患者最令人擔心的心臟事件，其病死率約為3.1/1000。高鉀血症典型的心電圖表現包括Ｔ波高尖，QRS波群增寬、P波消失、出現正弦波、心室顫動甚至發生心臟停搏。
醫生提醒
慢性腎臟病患者尿液排鉀能力下降，很容易發生高鉀血症。特別是無尿的患者，只能通過血液透析來排鉀。要保證我們的血鉀不管是平時還是透前、透後都要保持在正常水平，也就是3.5mmol/L～5.0mmol/L之間，即使兩次透析之間也要維持穩定的血鉀。
臨近年關，如果不注意控制飲食，或者因為出行請假少透析一次，高鉀的風險就更增加了！有一些遺憾的案例，在家中就突然去世了，往往都是高鉀惹的禍。只有擁有穩定的血鉀，才有更穩定的人生！
問題3：如何控制高鉀？
（1）學會聰明的吃，控制含鉀食物攝入
透析患者，日常儘量控制飲食中鉀的攝入量，並每月1次監測血鉀值。很多水果蔬菜都含有鉀，要控制食用量。
以下列舉一些常吃的高鉀食物，腎病患者在餐桌上看到這些菜，就應該少量吃或者避免吃。
A穀物類：蕎麥、玉米、麥片。
B豆類：黃豆、青豆、黑豆、綠豆、赤小豆、蠶豆、豌豆、豇豆、豆腐皮等。
C水果：香蕉、草莓、柑橘、葡萄、柚子、蘋果、桃子、西瓜、甜瓜等。
D蔬菜：空心菜、莧菜、竹筍、芹菜、金針菇、菠菜、韭菜、香菜、土豆、山藥等。
E海藻類：紫菜、海帶等。
F肉類：香腸、肉鬆、魚乾、帶魚、鯉魚、鯽魚等。
G奶類：奶粉、奶片等。
H堅果類：花生、杏仁、開心果、瓜子、松子等。
（2）定期監測鉀離子水平
建議透析患者定期複查血鉀，以確認是否存在高鉀血症，如反覆高鉀，應遵醫囑，增加檢測血鉀頻率，可及早採取相應措施，避免發生嚴重心血管事件。
（3）保證充分血液透析
透析患者應按時完成血液透析治療，不建議隨便請假。透析間期延長了，毒素蓄積就更多，血鉀水平可能更高。充分的血液透析治療，以及保持大便通暢，可以減少鉀離子在體內蓄積，以預防高鉀血症發生。
問題4：我已經很注意控制飲食了，但還是容易高鉀怎麼辦？
飲食控制是降低患者血鉀的基礎，但我國超過一半的透析患者飲食依從性較差，所以單純的依靠飲食降鉀效果並不理想。
老張很苦惱：「其實我已經很注意控制飲食了，長期的飲食限制令，這也不能吃，那也不能吃，讓生活的幸福指數嚴重下降了，也會導致便秘。特別在喜慶的新春佳節，家人齊聚一堂，大快朵頤的時候，只能無奈而尷尬地看著，不能一飽口福，萬一忍不住吃了幾口，費盡心思維持的血鉀又升高了。」
指南給出了最新的推薦意見：合併慢性高鉀血症的血透患者在規律血液透析治療和飲食控制的基礎上，建議在非透析日使用鉀結合劑長期平穩控制血清鉀濃度。在非透析日個體化選擇降鉀藥治療，以長期平穩控制血鉀濃度。
合理均衡的飲食結合藥物的治療效果會更佳，通過增加排鉀的藥物，吸附住體內的鉀離子，多餘的鉀離子隨著糞便排出。對於透析前血清鉀濃度＞5.0mmol/L的CKD患者，推薦加強血清鉀濃度監測、控制含鉀飲食並在非透日結合降鉀藥物治療。
由於血透患者大多處於少尿或者無尿的狀態，排鉀利尿劑幾乎無法在這部分患者身上發揮利尿降鉀作用。所以，很多患者需要口服降鉀藥物，甚至長期維持用藥才能避免高鉀血症的發生。
老張明白了：血液透析患者高鉀血症管理的關鍵環節，主要包括以下三個方面：嚴格的限鉀飲食控制、規律的血液透析、非透析日口服鉀結合劑。
擁有穩定的血鉀，擁有更穩定的人生！別讓生活驟停，和血鉀>5.0說byebye！
