「歐巴馬的政治遺產，已經淪為美國人的負資產」
川普再次向歐巴馬的《平價醫療法案》開火了，他在社交平台轉貼稱：「根據美國政府效率部（DOGE）的支出數據，美國政府每年還在向歐巴馬支付250萬美元，理由是與歐巴馬醫改相關的版稅。歐巴馬自2010年起就開始收取該款項，總計收取了4000萬美元美國納稅人資金。」
這不是川普第一次公開質疑歐巴馬的醫改，在他第一任期時已經對《平價醫療法案》進行了部分限制，但卻收效甚微。這次川普重返白宮，在美國政府負債36萬億美元的現狀下，面對吞噬美國財政資金最大的項目之一，廢除《平價醫療法案》，對川普政府來說勢在必行。
《平價醫療法案》，是歐巴馬8年美國總統任期最大的政治遺產，也是歐巴馬引以為傲的政治成就。因為，就算歐巴馬已經卸任總統近10年，但他的這項法案依然如機器般高速運轉，影響著每一個美國人。
然而，隨著《平價醫療法案》實行了15年之久，其暴露出來的問題讓人咋舌。最關鍵的是，美國民眾的醫療費用不僅沒有降低，反而是推動了醫療保險費用和藥價飆升，現如今這項法案已經成為美國的「吸金黑洞」，不斷地吞噬著美國納稅人的金錢。
那麼，歐巴馬的《平價醫療法案》到底是怎麼運轉的，今天南哥給大家捋一捋。
2010年3月23日，時任美國總統巴拉克·海珊.歐巴馬簽署了《患者保護與平價醫療法案》（Patient Protection and Affordable Care Act），簡稱ACA，或俗稱「歐巴馬醫改」（Obamacare）。這項法案被歐巴馬政府宣傳為美國醫療體系的里程碑式改革，旨在擴大醫療保險覆蓋面、降低醫療成本、改善公眾健康。
歐巴馬本人也多次在公開場合宣稱，這將讓數千萬無保險美國人獲得保障，同時「彎曲成本曲線」，使醫療費用下降。然而，十五年後再回顧，這項法案非但沒有實現承諾，反而演變為一個巨大的資金黑洞。它將巨額公共資金源源不斷地注入私人保險公司手中，而普通美國民眾卻面臨保費、扣除額和自付費用持續飆升的困境。
根據美國國會預算辦公室（CBO）的數據，從2010年至2024年，《平價醫療法案》相關支出已累計超過2.5萬億美元，其中大部分通過補貼和稅收優惠流向了私人保險巨頭。
廢除《平價醫療法案》已成為緩解美國民眾醫療負擔的首要步驟，否則這個「黑洞」將繼續吞噬美國納稅人的錢財。
《平價醫療法案》的本質
歐巴馬醫改的核心在於「個人強制令」（Individual Mandate），要求幾乎所有美國人必須購買醫療保險，否則面臨罰款。雖然在2017年川普稅改中廢除了罰款，但強制購買保險依然延續至今。
這一機制表面上是為了擴大風險池，但實際上，它強迫數千萬中低收入者進入私人保險市場，成為保險公司的「強制客戶」。
歐巴馬的醫改法案通過四個主要渠道注入資金：
1.醫療補助擴展：美國聯邦政府向州提供資金，將低收入群體納入醫療補助。截至2024年，約4000萬美國人通過這一擴展獲得覆蓋，聯邦支出每年超過7000億美元。
2.市場補貼（Marketplace Subsidies）：在美國官方醫療保健網站（Healthcare.gov）等平台上，中等收入家庭可獲保費稅信用和成本分擔減免。2023年，這些補貼總額達1500億美元，主要惠及年收入在聯邦貧窮線100%-400%之間的家庭。
3.稅收優惠與監管：保險公司獲准在州際競爭受限的同時，享受稅收減免；同時，法案規定保險公司必須覆蓋「基本健康福利」（Essential Health Benefits），包括預防服務、處方藥等，這推高了保單成本。
4.風險調整機制：政府通過「風險走廊」（Risk Corridors）和「再保險」（Reinsurance）程序，向虧損保險公司提供補償，防止市場崩盤。
這些機制聽起來「親民」，但本質上是將公共資金轉化為私人公司利潤。美國會預算辦公室（CBO）報告顯示，2014-2023年間，私人保險公司通過《平價醫療法案》所售出的保單數量從800萬增至2100萬，保費收入累計超過1.2萬億美元。其中，聯邦補貼占比高達60%以上，這讓美國保險公司賺得盆滿缽滿。
巨頭保險公司如聯合健康集團（UnitedHealth Group）、美國健康福利公司Elevance Health和美國信諾保險集團（CIGNA）等，成為歐巴馬醫改的最大受益者。
例如，2023年聯合健康集團（UnitedHealth Group）的《平價醫療法案》業務利潤率達8.5%，遠高於傳統業務。
但在美國私人保險公司大發橫財的同時，巨額的補貼卻讓美國聯邦陷入財政危機。
私人保險公司的「提款機」
由於《平價醫療法案》並非政府直接提供全民醫保，而是依賴私人保險公司作為仲介，這導致公共資金被「私有化」。
先看一組數據，《平價醫療法案》實施前，美國平均家庭保費約為1.3萬美元每年。到2024年，這一數字飆升至2.3萬美元，漲幅近80%。
與此同時，保險公司利潤爆炸式增長。
2023年，美國五大健康保險公司總利潤超過650億美元，較2010年增長300%。其中，聯合健康集團（UnitedHealth Group）一家獨大，2024年上半年淨利潤達150億美元，其中《平價醫療法案》補貼貢獻了約20%。
在《平價醫療法案》實施初期，保險公司因高風險客戶湧入而虧損，2014年-2016年歐巴馬政府通過「風險走廊」程序補償了約120億美元。
到後期，雖然風險程序已經到期，但類似得「補貼」基金延續至今。2024年，美國聯邦政府依然向保險公司支付了約300億美元的風險調整費，確保它們不因「不良風險」倒閉。這相當於美國納稅人為私人企業的經營風險買單。
下面，是一位有40年經驗的美國醫生解釋了歐巴馬《平價醫療法案》如何讓保險公司從納稅人那裡獲取無限資金。
他說：「為什麼我們的醫療保險費用每年都上漲？原因是這是被設計好的。在《平價醫療法案》裡有一項叫做『醫療損失率』(MLR)的規定。『醫療損失率』的意義是：保險公司必須把所有保費收入的80%到85%用在醫療服務上。這意味著他們在行政、管理和利潤上只能保留15%到20%。
所以，他們就玩了一個小把戲：頂層收入越高，那15%—20%的絕對金額就越大。因此，我們要做的就是每年不斷提高收費。如果你去看，每一年保險公司的收入都會增加。」
根據2023年的數據，美國私人保險行公司的政成本高達2500億美元，而這些成本大部分由美國納稅人買單。
所以，歐巴馬醫改已經淪為私人保險公司的「提款機」，私人保險公司不斷提高保費，公共資金通過強制購買和補貼，直接轉化為保險公司股東紅利。
美國民眾的沉重負擔
歐巴馬醫改的初衷是承諾「醫療成本下降」，但在實施過程中卻恰恰相反，《平價醫療法案》加劇了民眾醫療負擔。
對於低收入群體而言，雖然醫療補助擴展覆蓋了約2000萬窮人，但許多州拒絕對接，導致「覆蓋缺口」。
美國中產階級，是歐巴馬醫改最受傷的群體。市場保單保費每年漲幅5%-10%，遠超通脹。2024年，平均保費達480美元/月/人，家庭版超1400美元。扣除額高企導致「災難性覆蓋」：民眾買保險卻不敢看病。
《平價醫療法案》並未降低總成本，反而通過政府補貼推高需求，導致醫院收費上漲。同時，醫改還引入多項新稅種，如醫療器械稅、幹部薪酬稅等，累計徵稅超5000億美元，而這些成本最終轉嫁到投保者身上。
2024年在蓋洛普Gallup調查中，55%美國人認為歐巴馬醫改「失敗」，主要原因是「費用太高」。特別是在疫情後，通脹加劇保費上漲，2025年預計平均漲幅7%。
由此可見，歐巴馬和他的所謂政治遺產「歐巴馬醫療」就像血吸蟲一樣纏繞在美國人的身上，給美國人和美國聯邦財政造成了沉重的負擔，已經淪為美國人的負資產。
結語
歐巴馬醫改以計劃經濟為主導，過於理想化，意圖通過政府大包大攬完成醫療改革，但執行中卻淪為私人保險公司的「提款機」。美國聯邦政府巨額補貼養肥保險巨頭，民眾卻背負高保費、高扣除額的雙重枷鎖。
而德州等的部分廢除《平價醫療法案》的州，醫療成本增長明顯慢於全美其他地區。根據美國國會預算辦公室模擬測試，完全廢除歐巴馬醫改，10年可節省美國聯邦1.5萬億美元資金，用於減稅或直接援助。
2025年，美國醫療危機已到臨界點，廢除歐巴馬醫改法案，拆除這個「提款機」的呼聲越來越高。支持廢除醫改者認為：尊重市場，才能重塑公平、高效的醫療體系。發揮市場的力量，取消個人強制令和市場補貼，迫使保險公司通過競爭來降低價格。
而這次美國政府創紀錄的停擺，川普政府頂住壓力，沒有再繼續撥款給歐巴馬醫改項目補貼擴展，這次廢除歐巴馬醫改，川普是認真的。
可以預計，恢復運轉後的川普政府將把首個改革目標瞄準了歐巴馬的《平價醫療法案》，廢除歐巴馬的醫改，清除歐巴馬引以為傲的，不切實際的政治遺產。
川普的邏輯是：把錢直接給到民眾手中，而不是交給保險仲介，那就沒有中間商賺差價。
所以，面對川普連根拔起之勢，現在最慌的應該是歐巴馬了吧。
