癌症，潛伏在我們體內的幽靈。
每一個拿到確診報告單的人，總會開始細數過往生活的細節，探尋每一次吞雲吐霧，每一次暴飲暴食，儘管當時癌沒有叩門，卻早已給自己埋下一顆驚雷。
在諸多癌症中，不同於肺癌、肝癌的臭名遠揚，胰腺癌始終遠離聚光燈，但卻來勢洶洶，去也匆匆，僅需個把月的時間，確診的人就像蚍蜉般消散。
為什麼胰腺癌殺人「快刀斬亂麻」？又都是哪些人群更受胰腺癌「青睞」？
五年生存率最低的癌症，是它
很多人可能對胰腺癌比較陌生，確實，如果從發病率和死亡率上看，胰腺癌並非「大癌」。
《2020 中國腫瘤登記年報》的數據顯示，2017 年中國胰腺癌發病率和死亡率分別為每十萬人 4.13 例和 3.66 例。發病率在所有癌症中排在第 13 位，死亡率稍高，排在第 7 位 [1]。
作為對比，肺癌的發病率和死亡率分別為每十萬人 37. 29 例和 28.14 例，均位列第一 [1]。這樣看，胰腺癌似乎是「大巫見小巫」了。
可若對比五年相對生存率，胰腺癌可謂是「眾癌之王」。這個詞並不是說治療後只能活五年，而是指經過五年治療仍然存活的患者比例，數值越高說明被治癒的概率越大。
根據在《柳葉刀》上發表的一項基於中國 17 個癌症登記處人群數據的研究，中國 2012-2015 年所有癌症合計的五年相對生存率達到了 40.5%，而在十年前，這一數據還只有 30.9%。
然而，在許多癌症的生存率不斷提升的時候，胰腺癌的生存率卻開起了倒車。2012-2015 年，胰腺癌的五年相對生存率僅為 7.2%，在所有癌症中倒數第一 [2]。
為什麼胰腺癌生存率這麼低？
首先是發現太難了。如果把發現癌症的過程比喻成對著地圖尋找出口，那胰腺癌無疑是拿到了一張「8D 魔幻立體」地圖，屬於地獄級難度係數。
這不得不提到「癌王」的溫床——胰腺。它既要生成胰液，用來幫助消化我們日常吃到的食物，也產生控制血糖的胰島素，維持身體的血糖平衡 [3]。
如此重要的胰腺，卻是個「隱居」的器官，躲在胃和脊柱之間，被肝臟、膽囊、十二指腸等一眾臟器牢牢包圍 [3]。位置的特殊，導致常規的體檢很難發現早期的胰腺癌，為其「猥瑣發育」提供了絕佳的條件。
而且患者在早期通常也沒什麼症狀，很難接收到身體發出的求救信號。
進入中晚期，胰腺癌的臨床表現又都是些既不典型、也不特殊的特徵，比如腹部脹痛、體重減輕、消化不良等， 就容易被誤診為腸胃疾病。
胰腺癌，太能偽裝了。所以，多數人確診胰腺癌時已經是晚期，腫瘤擴散到了胰腺以外的其他器官，譬如肝臟或腹膜 [4]。
這時，近八成的患者會因病期太晚而無法選擇手術，這是胰腺癌根治性治療的唯一方式。可即使做了手術，也有近一半的人會在九個月內復發 [5]。
將胰腺癌與死亡畫上等號，不是沒有理由的。
胰腺癌，盯准男性和發達地區
雖然人們常說「疾病面前，人人平等」，可其實不同癌症之間，還是存在著具體的性別「喜好」。
女性最高發的癌症是乳腺癌、甲狀腺癌和子宮頸癌，而肺癌、結直腸癌、胃癌和肝癌更容易盯上男性 [6]。
胰腺癌，也更「偏愛」男性群體。2017 年，男性胰腺癌的發病率和死亡率分別為女性的 1.46 倍和 1.48 倍 [1]。
造成胰腺癌「重男輕女」局面的，可能是兩性在生活方式上的差異 [7]。
直白地講，男性生活習慣更差，接觸到的致癌物質更多，眾所周知的就有吸菸。根據中國國家衛生健康委員會的數據，2018 年中國男性吸菸率為 50.5%，女性僅 2.1%，相差極為懸殊 [8]。
生活壓力很大，一天一包華子固然解壓，但《美國國家癌症研究所雜誌》上的一項研究顯示，每天一包煙會導致患胰腺癌的風險增加 5-6 倍 [9]。
除了性別差異，胰腺癌在地區分布上亦是厚此薄彼。
一項探討胰腺癌與社會經濟發展關係的研究指出，人均 GDP 水平較高的國家或地區，胰腺癌的發病率和死亡率也都較高 [10]。
在中國，2017 年城市和農村中每十萬人中分別會有 4.51 個人和 3.74 個人罹患胰腺癌。東部地區的胰腺癌發病率最高，其次是西部和中部地區 [1]。
不過，由於胰腺癌成因非常複雜，不同省份之間其實差異非常大。
儘管《中國腫瘤登記年報》並未公布省份數據，但有學者通過 2017 年全球疾病負擔研究的研究結果，對全國各省市的胰腺癌情況進行了對比，結果顯示，同是東部地區，江蘇、上海、遼寧、黑龍江和天津的死亡率位居全國前五，而廣東、福建的死亡率，都不到江蘇的一半 [11]。
但整體來看，除了北京，其他 31 個省市 2017 年的胰腺癌死亡率，對比 1990 年都有大幅上升。其中，河北、四川的死亡率增長率都超過了 90%，河南更是高達 104.28% [11]。
死亡率普漲，一方面可能與胰腺癌的診斷技術提高，以及腫瘤的死因登記監測系統越來越完善有較大的關係 [11]。
另一方面，可能與人口老齡化有關。
胰腺癌非常「針對」老年人，死亡率在 50 歲之前都不算高。但隨著年齡的增長，死亡率會出現大幅度上升，並在 85 歲及以上年齡段達到峰值 [12]。
年紀越大的人，在過往的人生經歷里積攢的危險因素會更多，患上胰腺癌的機率也就更高。
「眾癌之王」的幫凶，都有哪些
有人將胰腺癌形容為最會放毒箭的刺客，一直悄悄跟著，等某天自己積滿危險因素，便會開弓要了自己的命。
而糖尿病患者，恰恰是最容易被胰腺癌「尾隨」的群體。由於胰腺具有分泌胰島素的功能，所以糖尿病和胰腺癌的關係十分密切。
一項針對中國 50 萬成年人的研究發現，糖尿病患者患胰腺癌的風險約為普通人群的兩倍。被診斷為糖尿病的時長越久，風險就越高 [13]。
而如果在確診胰腺癌前不久出現了新發糖尿病，很可能就是胰腺癌惹的禍。
發表於《臨床肝膽病雜誌》上的一項研究指出，在胰腺癌確診前 2-3 年裡，有 85% 的患者有高血糖，甚至糖尿病的症狀；確診的前一年，更是糖尿病發病高峰期 [14]。
這使得一些醫生在對患者進行初步診斷時，容易只看到糖尿病，卻忽視了背後潛伏著的胰腺癌。
總和糖尿病相愛相殺的肥胖，也是胰腺癌的罪魁禍首之一，它會使胰腺癌的發病率增加約 50% [9]。
因肥胖而造成胰腺癌患病風險增加最明顯的，是 30-39 歲的超重或肥胖人群 [15]。那些白天久坐、不運動，晚上回家用炸雞可樂對抗工作壓力的打工人，可得當心了。
此外，根據美國伊利諾伊大學醫學院的研究，已明確的胰腺癌「幫凶」還有胰腺癌家族史和慢性胰腺炎。
當這些風險因素疊加，比如一個人是老煙槍，家中長輩又有人得過胰腺癌時，他患上胰腺癌的風險會比普通人增加 11.8 倍 [9]。
所以，有上述情況的都是胰腺癌的高危人群，在常規體檢之外，最好也進行下胰腺癌的篩查。
高危人群的首次篩查應在 40-50 歲進行。如果有家族史，則篩查時間應比家族中胰腺癌患者發病年齡早 10-15 歲。第一次篩查顯示異常的話，建議根據情況選擇手術或者 3-6 個月定期複查 [16]。
目前，《胰腺癌診療指南（2022年版）》推薦的胰腺癌影像檢查方式包括超聲內鏡、CT、核磁共振 [17]。
其中 CT 是目前檢查胰腺的最佳方式，優點是可以顯示病灶的大小和部位，但顯示腫瘤與周圍部位關係的能力比較弱。當出現鑑別困難時，核磁共振可作為 CT 的重要補充 [17]。
這些檢查很貴，在有些城市甚至要排幾個月的隊才能輪到自己。但對於生存率極低的胰腺癌來說，越早發現，生機越大。
至於普通人，不妨掐滅香菸、放下酒杯，別讓一時的愉悅像年少時開出的槍，若干年後停下來轉過身去，子彈正中眉心。
本文科學性已由女王大學病理及分子醫學碩士伍麗青審核。
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參考資料：
[1] 國家癌症中心. (2020). 2020中國腫瘤登記年報.
[2] Zeng, H., Chen, W., Zheng, R., Zhang, S., Ji, J. S., Zou, X., ... & He, J. (2018). Changing cancer survival in China during 2003–15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. The Lancet Global Health, 6(5), e555-e567.
[3] Pancreas. (2023). Encyclopaedia Britannica.britannica.com. Retrieved 9 August 2023 from https://www.britannica.com/science/pancreas.
[4] Morana, G., Cancian, L., Pozzi Mucelli, R., & Cugini, C. (2010). Staging cancer of the pancreas. Cancer imaging : the official publication of the International Cancer Imaging Society, 10 Spec no A(1A), S137–S141.
[5] 楊尹默,劉光年,田孝東. (2023). 胰腺癌外科治療若干熱點問題. 中國實用外科雜誌, 43(7).
[6] 網易數讀. (2021). 中國生存率最低的癌症，都被人忽視了. Retrieved 11 August 2023 from https://mp.weixin.qq.com/s/c6tiIHNQmUojmjikTE8Nhw.
[7] Li, J., Li, Y., Chen, C., Guo, J., Qiao, M., & Lyu, J. (2022). Recent estimates and predictions of 5-year survival rate in patients with pancreatic cancer: A model-based period analysis. Frontiers in medicine, 9, 1049136.
[8] 李純. (2021). 中國發布吸菸危害健康報告：菸民數量超3億，吸菸率仍處較高水平. 中國新聞網. Retrieved 10 August 2023 from https://www.chinanews.com.cn/gn/2021/05-26/9486252.shtml.
[9] Principe, D. R., & Rana, A. (2020). Updated risk factors to inform early pancreatic cancer screening and identify high risk patients. Cancer letters, 485, 56–65.
[10] Wong, M. C. S., Jiang, J. Y., Liang, M., Fang, Y., Yeung, M. S., & Sung, J. J. Y. (2017). Global temporal patterns of pancreatic cancer and association with socioeconomic development. Scientific reports, 7(1), 3165.
[11] 徐曉慧, 曾新穎, 王黎君, 劉韞寧, 劉江美, 齊金蕾, 殷鵬, 周脈耕. (2019). 1990年與2017年中國胰腺癌疾病負擔分析. 中華流行病學雜誌, 40(9), 1084-1088.
[12] He, Y., Zhou, X., Fan, X., Zhang, B., Ma, L., Wu, J., & Li, X. (2022). Disease Burden of Pancreatic Cancer - China, 1990-2019. China CDC weekly, 4(24), 527–531.
[13] Pang, Y., Kartsonaki, C., Guo, Y., Bragg, F., Yang, L., Bian, Z., Chen, Y., Iona, A., Millwood, I. Y., Lv, J., Yu, C., Chen, J., Li, L., Holmes, M. V., & Chen, Z. (2017). Diabetes, plasma glucose and incidence of pancreatic cancer: A prospective study of 0.5 million Chinese adults and a meta-analysis of 22 cohort studies. International journal of cancer, 140(8), 1781–1788.
[14] 南昇辰, 石喬, 陳辰, 等. (2022). 胰腺癌與糖尿病的關係. 臨床肝膽病雜誌, 38(12), 2882-2886.
[15] Li, D., Morris, J. S., Liu, J., Hassan, M. M., Day, R. S., Bondy, M. L., & Abbruzzese, J. L. (2009). Body mass index and risk, age of onset, and survival in patients with pancreatic cancer. JAMA, 301(24), 2553–2562.
[16] Yang, J., Xu, R., Wang, C., Qiu, J., Ren, B., & You, L. (2021). Early screening and diagnosis strategies of pancreatic cancer: a comprehensive review. Cancer communications (London, England), 41(12), 1257–1274.
[17] 國家衛生健康委辦公廳. (2022). 胰腺癌診療指南（2022年版）. 臨床肝膽病雜誌, 38(5), 1006-1015.
