作為在中國工作的全科醫生，我時常接觸到憂慮的家長，他們最常向我諮詢的問題之一，就是孩子滿一歲後應該喝什麼樣的奶粉，哪種奶粉最適合挑食的寶寶，有沒有哪種奶粉對孩子的身體與智力發育最有益。而我的答案則是：為什麼非得讓滿周歲的幼兒喝配方奶粉?甚至更進一步，為什麼非得喝牛奶?
儘管母乳對所有0-1歲嬰兒來說，永遠是最佳食物，但由於種種原因，母親們可能無法實現全母乳餵養，因此嬰兒配方奶粉已經成為全球數千萬家長的選擇。至於針對1歲以上幼兒的幼兒配方奶粉則是另外一回事了。幼兒奶粉是嬰幼兒配方奶品牌在近年來的發明，目的是從對品牌忠實度很高的家長口袋裡賺到更多錢。它們通常會標榜幼兒奶粉「相比牛奶營養更豐富」，「專為挑食寶寶設計」，並含有「支持免疫系統」的營養成份。沒有哪個主流兒科或家庭醫學團體，包括世衛組織在內，支持將幼兒奶粉作為任何健康兒童的首選。對於所有滿一周歲的幼兒來說，補充鈣質和脂肪及其他營養成分，最佳選擇永遠是母乳，世衛組織現在推薦媽媽可以母乳餵養寶寶直到兩歲，其次則是牛奶，而且母乳和牛奶此時已經不應是孩子們的主要食物，在其均衡的飲食結構中所占的比重應越來越小。
兒科醫生和營養學家對幼兒奶粉最大的不滿，在於通常它們所含的糖分比牛奶更多，而且往往添加了額外的香味，比如香草精。2010年甚至還有一種巧克力味幼兒配方奶面市，在遭遇眾多惡評後迅速退出市場。就以美贊臣(Enfagrow)即喝型幼兒配方奶為例，每100克這種配方奶含有7克糖，而100克全脂鮮牛奶只含有5克糖。也許這看起來不算多，但額外的糖分累積起來仍然不容小覷。
現代社會，對健康最大的威脅是糖尿病和肥胖，而精加工糖類和碳水化合物則對這兩大頑疾貢獻良多。所以，在有那麼多健康食物可以選擇的情況下，為什麼要冒險讓你的孩子愛上甜食，喜歡上甜甜的配方奶呢?幼兒配方奶還聲稱含有很多其他特殊的營養成份，而這些成份也確實對健康有益——可是，其他營養來源，比如蔬菜和肉類遠比奶粉要更理想。溫迪·斯旺森(Wendy Swanson)是一位西雅圖的兒科醫生，同時也是兩個孩子的媽媽，她在博客里寫道：「我永遠不會推薦這類『配方奶』，和我交流過的那幾十位兒科醫生、兒科消化科醫生、營養學家和兒童肥胖專家同樣不會推薦。可以參考篇1和篇2。這些奶粉對孩子有害無益……年滿1周歲的孩子根本不需要配方奶，除非是在極少數個案里，由他們的兒科醫生建議食用某種特殊的配方奶。」
我在加州時，發現只有個別家長讓1歲以上的幼兒喝配方奶。可是在北京，我發現有相當大比例的家長沒有讓孩子喝鮮牛奶，而是喝幼兒配方奶，而在這些家長中又有中國人居多。而在中國的網店裡，你能看到的配方奶種類也遠比美國更豐富。為什麼會這樣呢?是中國挑食的小寶寶們不喜歡喝牛奶嗎?
作為在中國生活了六年的醫生，我對這個問題的答案其實瞭然於心：大部分中國人根本不信任國產乳製品品牌。說實話，我也很難去責怪他們，因為所有人都還清楚地記得2008年國產奶粉發生的三聚氰胺醜聞，導致6名兒童死亡，30萬兒童生病。事件雖然已經過去了5年，可在這裡我找不到一個家長或一個醫生，不管他們是中國人還是外國人，能打保票說，某某國產乳製品品牌可以百分之百放心，對兒童絕對安全。我無法判斷對本土乳企的不信任是否合情合理，但如果家長們決定不讓自己的寶寶當小白鼠，我當然完全理解。但我也需要強調一點，即將是洋品牌奶製品也並非完全可靠，雅培、可瑞康、雀巢等知名品牌都曾因質量問題而召回產品。
於是，我們就要面對這獨特的中國現象：家長們不信任本土牛奶，卻又要讓他們的小寶貝獲得牛奶所富含的鈣質和脂肪。他們還有其他選擇嗎?
作為一個小嬰兒的家長，我已經與太太商討過多次我們的孩子亞歷克斯(Alex)滿周歲後該吃什麼，以下是我建議可以替代幼兒奶粉的食物：
本土有機牛奶：在北京，有少數有機認證的牛奶(和酸奶)得到了很多外國人和本土人的青睞。不過，我並不敢確保它100%安全。
進口高溫滅菌牛奶：現在在中國的超市和網店，可以購買到大量來自澳大利亞、德國、法國的高溫滅菌牛奶，這也是很多人的首選。我個人不太喜歡這類牛奶的味道，而且因其長途運輸，我對它們造成的環境影響極為不滿。但是它們價格非常划算，而且保存期限很長，所以相當方便。
強化豆奶：相比牛奶，我更加喜歡豆奶的味道，而且自製豆奶非常容易。家庭自製的純豆奶沒有牛奶那麼豐富的鈣質，所以你家裡的小寶寶需要喝強化豆奶。現在在中國的很多地區，尤其是在高檔超市裡，都能買到進口豆奶。此外，其他豆製品也是鈣的優質來源，比如豆腐。此外，我住的小區超市裡，有各種進口的大米奶和杏仁奶。還有些人喜歡羊奶。也許它們都是可能的備選方案，不過我個人對此沒有多少研究，寧願還是堅持相信大部分兒科醫生的推薦。
酸奶和奶酪：我認為對任何年齡層的人來說，酸奶都比牛奶更好，這不僅僅是因為對大部分亞洲人而言，酸奶都更加易於消化。酸奶還含有大量益生菌，有越來越多研究表明，益生菌對健康有益，其中一項益處是降低肥胖可能。很容易在家自製酸奶。另一種極好的選擇是片裝奶酪，它富含大量鈣、蛋白質、脂肪、膽固醇和鐵。
罐裝魚：鮭魚和沙丁魚都富含鈣和Omega
3，而後者對大腦發育非常關鍵。罐裝魚其實更好，因為你可以連魚骨頭都嚼下去吃了!
綠色蔬菜：青花菜、羽衣甘藍和深綠色的蔬菜都富含鈣質。不過生物利用率才是關鍵：菠菜雖然含豐富的鈣，但只有極少部分可以被吸收，所以不是特別好的選擇。
鈣強化食品：很多盒裝橙汁都添加了鈣，對於不喜歡喝牛奶而喜歡喝果汁的孩子特別有用。也有很多麥片添加了鈣質。
複合維生素：兒童維生素可提供日常所需的維生素和礦物質，不過這只是萬不得已時的選擇，針對的是極其挑食的孩子或其他有某種疾病的兒童，在服用前最好先徵求兒科醫生的意見。
最關鍵的是食物的均衡和多樣化——要保證孩子的餐盤裡五顏六色，什麼樣的食物都有。
也許數年後，研究機構終於可以完成有關幼兒奶粉與牛奶的對比研究，評估配方奶對幼兒健康和發育的作用和影響。如果這些研究表明配方奶粉確實有益，同時世衛組織、美國兒科醫生學會和美國家庭醫生學會這些權威機構明確推薦幼兒配方奶，那麼，我會考慮改變對它的看法。但至少是目前，在缺乏相關研究和專業組織推薦的情況下，我根本不建議將幼兒配方奶作為1歲以上幼兒的食物——即使在中國也同樣如此。
本文作者聖西睿智醫生(Richard Saint Cyr)是來自美國的家庭醫生，現在在北京的和睦家醫院工作，撰寫健康博客myhealthbeijing.com。自2007年起他與太太在北京居住。
